Fentanyl versus dexmedetomidine voor artriscopische schouderinterventie bij ouderen.

Artroscopische schouderoperaties worden vaak gebruikt als een minimaal invasieve operatie voor schouderaandoeningen. het veroorzaakt echter matige tot ernstige pijn en heeft stabilisatie van de hemodynamica nodig, zonder de patiënt in gevaar te brengen, in die mate dat de intra-articulaire bloeding vermindert om een ​​adequate visualisatie door de chirurg te bieden vanwege het onvermogen om in deze situatie een tourniquet te gebruiken.

Het beheersen van de pijn bij schouderoperaties vergemakkelijkt vroege mobilisatie, snel functioneel herstel en maakt pijnloze spiercontractie mogelijk.

Opioïden hebben bekende bijwerkingen, zoals ademhalingsdepressie, postoperatieve misselijkheid en braken, pruritus, moeite met plassen en ileus. Deze complicaties kunnen leiden tot een langdurig verblijf in het ziekenhuis.

Oudere patiënten zijn vatbaar voor grotere hemodynamische veranderingen als gevolg van de hogere sympathische tonus in rust, veranderde bèta-receptorgevoeligheid, verarmd intravasculair volume vanwege frequent gebruik van diuretica, verhoogde myocardiale stijfheid, verhoogde arteriële stijfheid, verminderde sinusknoopfunctie en baroreceptorreactiviteit en andere comorbiditeit van patiënten. Ze lopen dus een verhoogd risico op complicaties als een hartinfarct, beroerte en delirium.

Opioïdvrije anesthesie is een techniek waarbij geen opioïden intraoperatief worden toegediend via systemische, neuraxiale of weefselinfiltratieroutes. Het aantal casusrapporten en kleine prospectieve studies van over de hele wereld ondersteunen de voordelen ervan.

Aanvankelijk is OFA afhankelijk van combinaties van niet-opioïde middelen en toevoegingen, waaronder lidocaïne, magnesium, dexmedetomidine, ketamine en dexamethason om anesthesie en analgesie te produceren.

Magnesium is een niet-competitieve antagonist van N-methyl-D-aspartaat (NMDA) en heeft ontstekingsremmende effecten omdat het postoperatief de niveaus van interleukine 6 (IL-6) en tumornecrosefactor (TNF-alfa) verlaagt.

Dexamethason is een mineraloglucocorticoïde waarvan is aangetoond dat het effectief is als anti-emeticum bij een aantal chirurgische ingrepen. Dexamethason werd geïntegreerd in de multimodale opioïdenvrije benadering op basis van de bevindingen van De Oliveira en anderen dat doseringen van> 0,1 mg/kg klinisch significante pijnstillende eigenschappen vertonen bij magere volwassenen.

Ketamine is een andere niet-competitieve antagonist van de n-methyl-D-aspartaatreceptor en wordt vaak gebruikt als een kleine bolus van 0,25-0,5 mg/kg IBW of in een lage dosis continu infuus van 2-2,5 μg/kg/ min. Schug en anderen hebben de voordelen ervan in APMSE4 samengevat voor zowel de algemene acute pijnpopulatie als voor bariatrische patiënten.

Dexmedetomidine is een a2-agonist met anxiolytische, anesthetische, hypnotische en analgetische eigenschappen. Bovendien vermindert het de pressorreacties die worden gemedieerd door het sympathische zenuwstelsel.

Lignocaïne is een kortwerkend amide lokaal anestheticum. Het is krachtig als natriumkanaalblokker en er is aangetoond dat het uitstekende analgesie geeft bij intraveneuze toediening. De wetenschappelijke basis ondersteunt lignocaïne als een analgetisch middel, een opioïde-sparend middel, een ontstekingsremmer en een co-verdovingsmiddel.

n, Complex regionaal pijnsyndroom, opioïde-tolerante patiënt en vroeg herstel na een operatie. Er zijn echter maar weinig studies gericht op het vermogen om de chirurgische veldconditie te verbeteren, die afhankelijk is van de hemodynamica, vooral bij oudere patiënten.

Doel van het werk is om OFA te vergelijken met opioïde anesthesie (OA) wat betreft verbetering van de chirurgische veldconditie bij oudere patiënten die een arthroscopische schouderoperatie ondergaan onder algemene anesthesie.

hypothese:

De hemodynamica van het opioïdvrije regime zorgt voor een betere conditie in het operatieveld.