Evaluatie van de motorische activiteit van de bovenste slokdarmsfincter bij patiënten met extra slokdarmrefluxsymptomen

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een aandoening die optreedt wanneer de passage van de maaginhoud in de slokdarm klinisch symptomatisch wordt en resulteert in het optreden van complicaties. De incidentie is hoger in landen met een hoge sociaal-economische status; in feite wordt de prevalentie in de VS geschat op tussen de 15 en 30 procent van de bevolking, vergeleken met 5 tot 10 procent in oostelijke landen zoals China. 1 Typische verschijnselen zijn brandend maagzuur en zure oprispingen; in sommige gevallen kan het zich echter manifesteren met extra-oesofageale symptomen, atypisch genoemd, als gevolg van de betrokkenheid van anatomische gebieden van otolaryngologische en pulmonale relevantie.

Volgens de Montreal-classificatie uit 2006 (Figuur 1), nog steeds de referentie voor gastro-oesofageale refluxziekte, kan de ziekte zich manifesteren met:

1. slokdarmsyndroom, onderverdeeld in:

   • symptomatisch, zonder slokdarmletsel (typisch refluxsyndroom, pijn op de borst)
   • syndroom met slokdarmbeschadiging (oesofagitis, stenose, Barrett-slokdarm en adenocarcinoom van de slokdarm)

2. extra-oesofageaal syndroom, onderverdeeld in:

   • associatie met vastgestelde refluxziekte (chronische hoest, laryngitis, astma, tanderosie)
   • associatie met voorgestelde refluxziekte (faryngitis, sinusitis, idiopathische longfibrose, recidiverende otitis media).

Een studie uitgevoerd door Francis DO in de Verenigde Staten in 2013 liet zien hoe de behandeling van extra slokdarmrefluxziekte de overheidsuitgaven aanzienlijk belast. Er werd zelfs vastgesteld dat de kosten voor het eerste jaar van evaluatie en behandeling van patiënten met extra slokdarmrefluxsymptomen vijf keer hoger zijn dan de kosten voor de behandeling van typische slokdarmrefluxziekte. De oorzaak van deze discrepantie is precies het ontbreken van een definitieve diagnose en standaardbehandeling, wat resulteert in een moeilijke behandeling van de ziekte.

Hoewel er voldoende literatuur bestaat over de associatie tussen MRGE en verandering van de onderste slokdarmsfincter, is er weinig beschreven over de correlatie tussen veranderingen in de faryngo-larynxmotorische activiteit en de bovenste slokdarmsfincter bij patiënten met symptomen van extra-oesofageale refluxziekte.

Er wordt inderdaad verondersteld dat de terugvloeiing van zuur materiaal ter hoogte van het strottenhoofd te wijten kan zijn aan een disfunctie van de sluitspier die fungeert als ontsnappingsklep tussen de slokdarm en het strottenhoofd. Met de ontwikkeling van manometrie met hoge resolutie, die, in tegenstelling tot conventionele manometrie, geen ruimtelijke hiaten kent en een getrouwe weergave van de slokdarmmotorfunctie in tijd en ruimte mogelijk maakt, kan een gedetailleerd onderzoek naar de motoractiviteit van de orofaryngeale en bovenste slokdarmsfincter worden bereikt.

Het observationele, niet-interventionele karakter van het onderzoek is gebaseerd op twee hoofdelementen:

1. de evaluatie van gegevens verkregen uit oesofageale manometrie met hoge resolutie bij patiënten met extra-oesofageale refluxsymptomen
2. de vergelijking van gegevens verkregen uit oesofageale manometrie met hoge resolutie met 24-uurs PH-impedancemetrie en otolaryngologische scores van laryngofaryngeale reflux (Reflux symptom Index, Reflux Finding Score). Patiënten die aan het onderzoek deelnemen, zullen geen procedures ondergaan die verder gaan dan de normale dagelijkse klinische praktijk; Op dezelfde manier zijn de klinische variabelen die voor het onderzoek zullen worden verzameld, de variabelen die gewoonlijk door de arts in de dagelijkse klinische praktijk worden verzameld.