Terapia poczwórna a dostosowana w leczeniu zakażenia Helicobacter Pylori

Ponad połowa światowej populacji to nosiciele H. pylori. Do zakażenia dochodzi najczęściej w dzieciństwie i utrzymuje się przez całe życie. Godnym uwagi czynnikiem ryzyka jest niższy status społeczny i ekonomiczny w dzieciństwie, odzwierciedlający głównie niski standard higieniczny lub małą i gęstą powierzchnię mieszkalną. Nowo nabyte infekcje w wieku dorosłym należą do rzadkości. Rezerwuarem H. Pylori jest ludzki żołądek. H. pylori jest uważany za główny patogen wywołujący łagodny wrzód trawienny i niestrawność czynnościową oraz raka żołądka. Leczenie zakażenia H. Pylori jest obecnie komplikowane przez wzrost oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe w różnych częściach świata. Związany z tym wzrost oporności na klarytromycynę oraz chinolony i metronidazol stanowi poważny problem kliniczny i wymaga nowego podejścia do leczenia. W takich okolicznościach pojawia się trend w kierunku spersonalizowanej terapii eradykacyjnej. Ponieważ infekcja H. pylori jest chorobą zakaźną, jej optymalne leczenie powinno być zarówno teoretyczne, jak i praktyczne oparte na specyficznych cechach szczepu i, jeśli to możliwe, żywiciela zakażenia. Celem takiego podejścia powinna być lepsza skuteczność eradykacji.

Zaproponowano poczwórne terapie bez bizmutu jako potencjalne strategie poprawy skuteczności leczenia pierwszego rzutu. Terapia poczwórna bezbizmutowa w wariancie towarzyszącym składa się z inhibitora pompy protonowej, amoksycyliny, nitroimidazolu i klarytromycyny podawanych jednocześnie dwa razy dziennie. W wyniku jednoczesnego podawania terapia ta według niektórych badań dała lepsze wyniki w porównaniu z wariantami sekwencyjnymi. Jednak ta terapia również cierpi z powodu wspomnianego wzrostu oporności na antybiotyki. Dlatego celem tego badania było porównanie jednoczesnej terapii poczwórnej bez bizmutu z terapią dopasowaną opartą na badaniu wrażliwości szczepów na antybiotyki, przy założeniu, że wskaźnik eradykacji przy terapii dostosowanej wyniesie ponad 90%.