Zanzibar Arts for Children's Eyesight Pilotförsök (ZANZI-ACEII)

Problem: Zanzibar har cirka 22 000 barn (4 % av 6 till 12-åriga barn) som behöver konjunktivitbehandling eller glasögonkorrigering (Hälsoministeriet, opublicerad rapport). En fallstudie från 2017 visade att cirka 42 % av barnen på landsbygden i Zanzibar som behövde ett par glasögon inte hade dem.(1) Lokala intressenters engagemang avslöjade att underliggande misstankar om västerländsk medicin och folkhälsoinitiativ ledde till att människor fortsatte att använda traditionella, mindre effektiva läkningsmetoder. Även om hälsoaffischer och broschyrer framgångsrikt har ökat användningen av tjänster i andra sammanhang(2) avslöjade vårt engagemang med intressenter avvisande av sådana initiativ bland Zanzibar-samhället, som när affischerna togs bort eller vandaliserades.

Över hela världen har främjande av ögonhälsan fått begränsad uppmärksamhet och finansiering.(2) En Cochrane-recension(3) och The Lancet Global Health Commission on Global Eye Health(4) föreslog att beteendeförändringar och samdesignstudier behövs för att ge bevis för att främja hållbara beteendeförändringar bland samhället och barn med ögonproblem. Hälsofokuserade konstbaserade interventioner har visat sig katalysera beteendeförändringar i Afrika eftersom de bygger på traditionella muntliga och prestationsmetoder.(5) En granskning(6) har visat att traditionell musik som införlivats i hälsofrämjande kampanjer för att förbättra livsmedelshygien, perinatal mental hälsa och ebola i Gambia gav mycket positiva resultat. Mindre effektiva kan vara hälsofrämjande strategier som implementeras i skolmiljöer bara för att föräldrar är de ultimata beslutsfattarna när det gäller hälsoval för sina barn.

Forskningsfrågor: Studien syftar till att undersöka "effektiviteten av att använda traditionella och moderna musikframträdanden i en strategi för utbildning av ögonhälsovård som implementeras i skolan och samhället för att minska sociokulturella barriärer och därefter öka användningen av barns ögonhälsovård". De specifika forskningsfrågorna är:

1. Hur effektiv är en 6-månaders konstbaserad strategi för utbildning för ögonhälsa implementerad i skolan och samhället för att förbättra föräldrars och barns ögonhälsa och användning av ögontjänster?
2. Vilka faktorer påverkade upptagandet av den 6-månaders konstbaserade strategin för ögonhälsoutbildning?
3. Vilka är kostnaderna och fördelarna med en 6-månaders konstbaserad strategi för ögonhälsoutbildning för att förbättra användningen av ögonhälsotjänster bland barn i skolan och i samhället?

S: Bedöm effektiviteten av ett 6-månaders konstbaserat utbildningsprogram för ögonhälsa som implementerats i skolan och sedan i samhället för att förbättra föräldrars och barns kunskap om ögonhälsa och användning av ögontjänster

1. Utbildade lärare kommer att undersöka cirka 8 000 barn i åtta interventionsskolor (med konstbaserat ögonhälsoutbildningsprogram) och åtta kontrollskolor (utan något hälsoutbildningsprogram) och hänvisa cirka 400 barn med syn <6/12 eller/och brytningsfel (RE) ) och uppenbara ögonsjukdomar för gratis ögonvård på de lokala ögonklinikerna (nuvarande praxis). Lärare i inskrivna skolor kommer att föra ett ögonhälsoregister för att registrera namnen på barn som misslyckats med synscreeningstester och sedan remitteras till behandling, remissskäl och uppföljning av vilka barn som gjort synundersökning på remissmottagningarna. Med en uppskattad prevalens av barn med brytningsfel och uppenbara ögonsjukdomar på 5 % kommer utredarna att ha en tillräcklig provstorlek för analys i detta pilotförsök.
2. Innan interventionen kommer utredarna att administrera en baslinjeundersökning av demografisk profil till alla 400 barn med brytningsfel och uppenbara ögonsjukdomar och deras föräldrar, 400 barn med normal syn och deras föräldrar, följt av en grundläggande kunskaps- och attitydundersökning. Barn som remitteras för vidare okulär behandling kommer att följas upp vid månad 3 för att bestämma andelen av dem som har gått för ögonundersökning på sjukhuset (baseline-upptagningshastighet). Registreringen kommer att börja i månad 4. Därefter kommer ögonhälsoundervisningen att sändas på interventionsskolor en gång under morgonsamlingen, en gång under rasten och en gång före skolan på måndag och fredag ​​med start vid månad 4. Vid månad 10, slutlinje 1-data ( barns kunskaps- och attitydundersökning, kontroller av ögonhälsoregistret) kommer att samlas in för att fastställa uppföljningsresultat och -värden.
3. Vid månad 11 kommer en populär lokalradiostation att sända ögonhälsoutbildning i musikalisk form tre gånger om dagen. Vid månad 14 kommer den andra uppföljningsdatan (föräldrars kunskaps- och attitydundersökning, kontroller av ögonhälsoregistret) att samlas in för att fastställa slutlinje 2 uppföljningspoäng/frekvenser.
4. De primära resultaten är förändringen av andelen barn som får tillgång till ögonsjukvård och förändringen i barns och föräldrars kunskaps- och attitydpoäng från baslinje och slutlinje 1 och slutlinje 2. De sekundära resultaten är andelen och orsakerna till att barn misslyckas med ögonhälsoscreening , andelen barn som bär glasögon under ett oanmäld besök och barnens självrapporterade följsamhet till ögonmedicinbehandling.

B: Utforska på vilka sätt sociala, kulturella och konstnärliga faktorer påverkade upptagandet av den konstbaserade strategin för ögonhälsoutbildning

1. Intressenter som är involverade i musikstyckenas samskapande process kommer att bjudas in att identifiera och reflektera över prestationer, klyftor och barriärer mellan vad som var avsett av dem och vad som mottogs av den avsedda publiken. Intressenter inkluderar ministeriernas representanter, samhälls- och religiösa ledare, konstnärsgrupper, föräldrar, barn, lärare och traditionella healers. Semistrukturerade intervjuer kommer att genomföras 6 månader efter programmets genomförande.
2. En serie diskussioner i små grupper och individuella intervjuer kommer att hållas med olika målgrupper för interventionen för att fastställa svar på interventionen från dem som inte är involverade i dess utformning. Dessa kommer att inkludera barn, deras vårdnadshavare, lärare, läkare, traditionella healers, radiosändare och kulturarbetare från sammanhanget för att bestämma "publikens mottagning".
3. Tematisk analys kommer att genomföras för att fastställa (i) effektiviteten av tillverkarnas avsikt för interventionen rörande mottagandet av styckena i sitt sammanhang (”anpassad för ändamålet”); (ii) den konceptuella effekten av musikstyckenas innehåll i termer av de sociokulturella barriärer som behandlas och myter som skingras, och hur denna intervention har bidragit till nya och/eller befintliga motberättelser om ögonhälsa; (iii) mottagandet av styckenas musikform, inklusive förknippade med tidigare (arv), nuvarande och strävande (samtida) genrer och register, och på vilka sätt sådana konstnärliga och kulturella sammanslutningar har bidragit till interventionens effektivitet.

C: Bestäm kostnaden och fördelarna med en kortsiktig konstbaserad strategi för utbildning för ögonhälsovård för att förbättra användningen av ögonhälsotjänster bland barn för att informera om exklusiva investeringsbeslut

1. Utredarna kommer att utveckla ett kostnadsverktyg för att (i) identifiera de huvudsakliga genomförandekostnaderna, inklusive tid och kompetens för att utveckla radiosändningen; (ii) beräkna kostnaderna för insatsens utbyggnad till skolor och samhället i stort; (iii) fastställa de kostnader som interventionen kan spara på längre sikt, t.ex. från frånvaro eller behandling som gjorts onödig på grund av tidig behandling.
2. Piloten kommer att göra det möjligt för oss att kosta ingripandet och hur överkomligt det är. Genom att titta på upptaget av interventionen i skolan och samhället kan utredarna jämföra kostnaderna och fördelarna med strategierna. Värde definieras som kostnad i förhållande till nytta, medan budgetpåverkan endast handlar om kostnader. Båda används i stor utsträckning för investeringsbeslut inom sjukvården i LMIC. Detta kommer att göra det möjligt för beslutsfattare att bedöma hur överkomligt interventionen är. Att förstå vad som ges upp när en ny intervention finansieras (vad annat kunde ha gjort med dessa resurser) och avkastningen på investeringar är avgörande för att hjälpa beslutsfattare att avgöra om programmet är värt investeringen.