使用 18F-氟化钠评估胸主动脉病的风险 (AoRTAS)

与光学显微镜和电子显微镜下的健康对照相比，二尖瓣主动脉瓣以及影响主动脉壁的其他先天性疾病与弹性纤维损失、弹性薄片尺寸减小、胶原蛋白沉积增加和平滑肌损失有关。 此外，使用活检标本对升主动脉特定部位的分析表明，平滑肌细胞的凋亡率和存活率存在显着差异，有利于主动脉的小曲率而不是大曲率（较大的壁剪切应力区域）。

迄今为止的研究表明血管壁微钙化（病变<50μm）是这种血管壁病理学的动态标志：涉及血管壁炎症、内侧平滑肌细胞凋亡和坏死以及随后的弹性纤维降解的病理过程的最终产物。 与三尖瓣患者的主动脉样本相比，颗粒状内侧钙质沉着，即在切除的主动脉组织内侧层微钙化沉积，已被认为是二尖瓣主动脉瓣相关主动脉病变的重要特征。

最近对人和鼠马凡主动脉的组织学分析表明，弹性蛋白断裂与主动脉中膜微钙化区域共定位。 此外，弹性蛋白断裂面积与扩张性降低和主动脉直径增加显着相关。 最后，该小组展示了弹性蛋白受体复合物-ERK1/2-ALP 介导的增加微钙化沉积的机制。 尽管关注的是马凡综合征，但这些结果与二尖瓣主动脉瓣相关的主动脉病变有关，因为它们表明微钙化与弹性纤维破裂有关，这是在高壁切应力区域形成二尖瓣主动脉瓣瘤的机制。 证明和量化主动脉微钙化的能力，包括离体和非侵入性体内二尖瓣主动脉瓣相关主动脉病变患者，将是提高我们对支持这种情况的病理过程的认识的重要一步。

正电子发射断层扫描 (PET) 使用放射性示踪剂，可在细胞或分子水平上提供有关组织的功能信息。 由于其有限的空间分辨率，PET 图像与计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 相结合，以便功能性 PET 图像可以与 CT 或 MRI 提供的详细解剖和结构图像共同配准。 虽然单独使用 CT 或 MRI 已用于广泛的心血管疾病，并且可以识别更大面积的大钙化（>200 μm），但使用 18F-氟化钠的 PET/CT 已用于识别血管壁微钙化（钙化病变 <50 μm ) 在 CT 或 MRI 上无法检测到。 18F-氟化钠已被广泛验证为微钙化的放射性示踪剂，利用电子显微镜、免疫组织化学分析、药效学浓度-响应曲线以及血管壁切片上的离体和体内显微 PET/CT。 18F-氟化钠的摄取是通过氟离子与羟基磷灰石的羟基交换来介导的，羟基磷灰石是血管壁钙化的主要成分。 使用 18F-氟化钠的正电子发射断层扫描已证明在识别许多心血管疾病（包括颈动脉、冠状动脉、主动脉瓣和腹主动脉瘤疾病）中的活动性血管壁病理方面具有重要前景。 18F-氟化钠 PET 成像在胸主动脉瘤中的应用是新颖的。

高壁应力区域与内膜撕裂位置之间存在相关性。 此外，动脉瘤性主动脉组织已被证明在纵向和圆周方向上的分层强度都降低了：这是血液动力学影响对促发性夹层的影响的证据。 在 MRI 上捕获的时间分辨 3D 血流，也称为 4D 流 MRI，是一种不断发展的研究工具，它可以非侵入性地捕获患者特定的区域化血流和速度，从而可以计算主动脉壁的绝对应力，并已用于研究二尖瓣主动脉瓣相关的主动脉病。 一项将术前 4D 流 MRI 和术后主动脉组织活检配对的研究表明，主动脉壁高应力部位的弹性蛋白减少，表明血液动力学与动脉瘤性主动脉壁的结构组成之间存在关系。 证明与动脉瘤无力相关的病理过程的能力可能是更好地识别高风险病变的重要一步。