Mnohostranná intervence ke zlepšení předepisování u pacientů s chronickým onemocněním ledvin

Studovat design:

Tato popisná studie vyvine a pilotně otestuje nástroje pro mnohostrannou intervenci ke zlepšení předepisování pacientům s poruchou funkce ledvin v primární péči. Mezi tyto nástroje patří nástroj pro audit grafů, vývoj skupinového výukového sezení a elektronický nástroj na podporu klinického rozhodování, který bude začleněn do elektronického lékařského záznamu.

Nastavení:

Tato studie bude provedena ve Stonechurch Family Health Centre, akademickém místě pro výuku rodin na McMaster University. Stonechurch Family Health Center v současné době poskytuje primární péči asi 16 000 pacientům. Existují tři interdisciplinární klinické týmy, které zahrnují akademické a komunitní rodinné lékaře, praktické sestry, registrované sestry, RPN, lékárníka, sociální pracovníky a další odborníky. Přibližně 9,5 % populace pacientů jsou starší lidé.

Stonechurch Family Health Center používá jako svůj elektronický lékařský záznam (EMR) systém Open Source Clinical Application Resource (OSCAR). OSCAR byl vyvinut Dr. Davidem Chanem a jeho kolegy a jeho výhodou je integrace klinické praxe s klinickými znalostmi a poskytování nezbytných nástrojů včetně farmaceutických a jiných klinických referencí v místě péče. OSCAR se ve Stonechurch používá od dubna 2002 a přechod z papírové mapy na elektronické záznamy byl úspěšně dokončen pro všechny praxe v rámci cvičiště

Zařazení vzorku pacientů: Budou zahrnuti pacienti starší 65 let, kterým byl předepsán jeden nebo více cílených léků a kteří mají kreatinin z předchozího roku v evidenci.

Vyloučení: pacienti na dialýze.

Zásah:

Navrhovaná mnohostranná intervence využívá kombinaci vysoce a nízko technologických strategií. Po auditu tabulky před intervencí bude předepisujícím lékařům poskytnuta personalizovaná zpětná vazba o postupech předepisování. Tato data se použijí k návrhu osnov pro skupinové výukové sezení vedené lékárníky pro poskytovatele o úpravách dávek pro pacienty s poruchou funkce ledvin. Zásady ze vzdělávacího sezení budou posíleny pomocí nástroje pro podporu rozhodování o elektronickém zdravotním záznamu. Nástroj se bude skládat z kalkulačky, která předepisujícím lékařům umožní odhadnout clearance kreatininu. Elektronicky dodaná laboratorní data budou použita k vyplnění příslušných polí v kalkulátoru clearance kreatininu, aby se zjednodušilo používání tohoto nástroje pro podporu rozhodování. Uživatelé budou vyzváni k doplnění chybějících údajů a budou informováni o nezbytných úpravách dávky pro cílené léky. Cílené léky jsou ty, které již byly stanoveny prostřednictvím konsenzuálního panelu v Centru pro hodnocení léků, McMaster University a pro které jsou k dispozici pokyny pro úpravu dávky a které jsou využívány pro další související projekt na zlepšení dávkování léků v dlouhodobém horizontu. nastavení péče. Seznam zahrnutých léků a doporučené úpravy dávkování jsou přiloženy (Příloha 1).

Měření:

Cílené recepty:

Bude shromažďován počet předepsaných receptů na cílené léky. Každý předpis bude přezkoumán a kategorizován jako vhodný nebo nevhodný na základě zkoumání lékového režimu a clearance kreatininu pro pacienta. Dva lidé nezávisle zkontrolují každý předpis a nesrovnalosti se vyřeší konsensem. Proces hodnocení vhodnosti bude pilotně testován.

Bude shromažďován počet pacientů, pro které byl napsán předpis na cílový lék, počet přístupů k elektronickému nástroji na podporu rozhodování a doba mezi spuštěním nástroje na podporu rozhodování a elektronickým předepsáním předpisu.

Znalosti a pohodlí předepisujícího lékaře s úpravou dávek léků budou měřeny na Likertově stupnici před a po výuce. Posouzení jednoduchosti použití nástroje pro podporu rozhodování předepisujícím lékařem bude měřeno prostřednictvím krátkého průzkumu použitelnosti.

výsledky:

Primárním výstupem bude změna počtu vhodně napsaných receptů na cílené léky 3 a 6 měsíců po edukační intervenci a zavedení nástroje na podporu klinického rozhodování.

Sekundární výsledky budou zahrnovat:

• představy předepisujících lékařů o jejich znalostech a pohodlí s úpravou dávek léků měřených na Likertově škále a jejich hodnocení snadnosti použití nástroje na podporu rozhodování
• úspora nákladů
• čas pro předepisující lékaře k použití nástroje pro podporu rozhodování
• Kolikrát byl nástroj na podporu rozhodování použit.