Sokoldalú beavatkozás a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek felírásának javítására

Dizájnt tanulni:

Ez a leíró tanulmány a vesekárosodásban szenvedő betegek alapellátásban történő felírásának javítását célzó, sokoldalú beavatkozás eszközeit fejleszti és kísérleti teszteli. Ezek az eszközök magukban foglalják a diagram-ellenőrző eszközt, a csoportos tanulási munkamenet fejlesztését és az elektronikus klinikai döntéstámogató eszközt, amelyet beépítenek az elektronikus egészségügyi nyilvántartásba.

Beállítás:

Ezt a tanulmányt a Stonechurch Family Health Centre-ben, a McMaster Egyetem akadémiai családi gyakorlatok oktatási helyén végzik. A Stonechurch Family Health Center jelenleg mintegy 16 000 beteg alapellátását nyújtja. Három interdiszciplináris klinikai csapat működik, amelyekben akadémiai és közösségi háziorvosok, gyakorló ápolók, regisztrált ápolók, RPN-ek, gyógyszerész, szociális munkások és más szakemberek vannak. A betegpopuláció körülbelül 9,5%-a idős.

A Stonechurch Family Health Center az Open Source Clinical Application Resource (OSCAR) rendszert használja elektronikus kórlapként (EMR). Az OSCAR-t Dr. David Chan és munkatársai fejlesztették ki, és ennek az az előnye, hogy integrálja a klinikai gyakorlatot a klinikai ismeretekkel, és biztosítja a szükséges eszközöket, beleértve a gyógyszerészeti és egyéb klinikai referenciákat az ellátás helyén. Az OSCAR-t 2002 áprilisa óta használják Stonechurchben, és az átállás a papír grafikonról az elektronikus nyilvántartásra sikeresen befejeződött a gyakorlati helyszínen lévő összes gyakorlatnál

Betegminta felvétele: Azok a 65 év feletti betegek, akiknek egy vagy több célzott gyógyszert írtak fel, és akiknek kreatininszintje az előző éven belüli nyilvántartás szerint szerepel.

Kivételek: dializált betegek.

Közbelépés:

A javasolt sokrétű beavatkozás magas és alacsony technológiai stratégiák kombinációját alkalmazza. A beavatkozás előtti táblázat auditját követően személyre szabott visszajelzést kapnak a felírási gyakorlatokról a felírók. Ezeket az adatokat a gyógyszerészek által vezetett csoportos tanulási program tantervének megtervezéséhez használjuk fel a szolgáltatók számára a vesekárosodásban szenvedő betegek adagjának módosításáról. Az oktatási foglalkozás alapelveit egy elektronikus kórlap-döntést támogató eszköz erősíti meg. Az eszköz egy számológépből áll, amely lehetővé teszi a felíróknak a kreatinin-clearance becslését. Az elektronikusan kézbesített laboradatokat a kreatinin-clearance-kalkulátor megfelelő mezőinek kitöltésére fogják használni, hogy javítsák a döntéstámogató eszköz egyszerűbb használatát. A felhasználókat a rendszer felszólítja a hiányzó adatok megadására, és tájékoztatást kap a megcélzott gyógyszerek adagjának szükséges módosításáról. A célzott gyógyszerek azok, amelyeket a McMaster Egyetem Gyógyszerértékelő Központjának konszenzusos testülete már megállapított, és amelyekhez dózismódosítási irányelvek állnak rendelkezésre, és amelyeket egy másik kapcsolódó projektben használnak fel a gyógyszerek adagolásának hosszú távú javítására. gondozási beállítás. A mellékelt gyógyszerek és az ajánlott dózismódosítások listája mellékelve (1. melléklet).

Méretek:

Célzott receptek:

A megcélzott gyógyszerekre felírt receptek számát összegyűjtjük. Minden egyes receptet felülvizsgálnak, és megfelelő vagy nem megfelelő kategóriákba sorolják a gyógyszeres kezelési rend és a beteg kreatinin-clearance vizsgálatával. Két személy egymástól függetlenül felülvizsgálja az egyes recepteket, és az eltéréseket konsensus útján oldják meg. A megfelelőségi minősítési folyamatot kísérleti tesztelésnek vetik alá.

Összegyűjtjük azon betegek számát, akiknek a célgyógyszerre felírtak receptet, az elektronikus döntéstámogató eszközhöz való hozzáférések számát, valamint a döntéstámogató eszköz kezdeményezése és az orvosi rendelvény elektronikus felírása közötti időt.

A felíró ismereteit és a gyógyszeradagok beállításával kapcsolatos kényelmet egy Likert-skálán mérik a tanítás előtt és után. A döntéstámogató eszköz használatának egyszerűségére vonatkozó felíró értékelése egy rövid használhatósági felmérésen keresztül történik.

Eredmények:

Az elsődleges eredmény a célzott gyógyszerekre vonatkozó, megfelelően felírt receptek számának változása lesz 3 és 6 hónappal az oktatási beavatkozás és a klinikai döntéstámogató eszköz bevezetése után.

A másodlagos eredmények a következők lesznek:

• a gyógyszert felírók megítélése a gyógyszeradagok módosításával kapcsolatos tudásukról és komfortérzetükről, a Likert-skálán mérve, valamint a döntéstámogató eszköz használatának egyszerűségéről
• költségmegtakarítás
• időt a felíróknak a döntéstámogató eszköz használatára
• A döntéstámogató eszköz használatának száma.