Účinky na probuzení pomocí laryngeální masky vs. endotracheální trubice při endoskopické endonazální transsfenoidální chirurgii báze

Randomizace

Na konci operace anesteziolog otevře zapečetěnou obálku označenou softwarově vygenerovanými náhodnými čísly, aby přiřadil pacienty, kteří budou rozděleni v poměru 1:1 z nestratifikovaných bloků po čtyřech pacientech, do jedné ze dvou skupin, ze kterých vyjdou. anestezie se stále zavedenou ETT (skupina ETT) nebo poté, co byla nahrazena LMA (skupina LMA).

Postup při studiu

Ve skupině LMA, po odsátí faryngeálních sekretů a s pacientem stále v celkové anestezii, vyšetřovatelé zavedou Proseal LMA (Laryngeal Mask Co. Ltd., Le Rocher, Victoria, Mahe Seychelles) a extubují tracheu pomocí řízené Baileyovy techniky. . Konkrétně se LMA zavede po prvním posunutí sacího katétru podél drenážní trubice 8–10 cm za distálním koncem; maska ​​bude poté vložena pomocí digitální techniky za orotracheální trubici, což umožní, aby sací katétr vstoupil do jícnu jako první a vedl špičku manžety. Pro pacienty s hmotností 50-70 kg nebo 70-100 kg bude zvolena maska ​​číslo 4 nebo 5. Manžeta se nafoukne na tlak 60 cmH2O měřený manometrem. Poté bude balónek orotracheální trubice vypuštěn a trubice odstraněna. Větrání pak bude pokračovat se stejnými parametry, jaké byly použity dříve.

Podávání neuromuskulárních relaxancií bude poté zastaveno, aby se pacient mohl dostat z anestezie. Jakmile se u pacienta obnoví 2/4 odezvy TOF, bude mu podán neostigmin (0,03 mg/kg) a atropin (0,01 mg/kg) ke zvrácení neuromuskulární blokády a infuze anestetik řízená cílem bude zastavena. Lidokain nebude podáván.

Poté bude poskytována jemná manuální pomoc ventilátoru, dokud pacient neobnoví spontánní dýchání a nebude reagovat na jednoduché příkazy; LMA nebo ETT, v závislosti na skupině, budou poté odstraněny.

Zkoušející budou podávat profylaxi nevolnosti v pooperačním období ondansetronem 4 mg/8h/iv.

Ve skupině ETT bude postup naprosto stejný, kromě toho, že ETT nebude vyměněno a pacient bude přímo extubován, když bude splňovat stejná kritéria.

Parametry

Proměnné pacienta (věk, váha, výška, pohlaví) a relevantní aspekty minulé anamnézy, jako například:

• kontrolovaná hypertenze
• závislost na tabáku
• budou registrována i respirační onemocnění, včetně spánkové apnoe a jakéhokoli chronického respiračního onemocnění (chronická bronchitida, emfyzém, chronická plicní obstrukční nemoc).
• test na kašel

Diagnostika, typ operace, umístění lumbální drenáže.

Hemodynamické proměnné (krevní tlak, HR, CO, rSO2, TCD) budou zaznamenávány v 8 okamžicích:

• základní linie, na operačním sále před indukcí anestezie (neinvazivní arteriální tlak)
• konec operace, před probuzením (skupina ETT) nebo před náhradou ETT (skupina LMA)
• 1, 5, 10, 15, 30 a 60 minut po extubaci nebo odstranění LMA (podle přiřazení skupiny).

Poslední měření krevního tlaku a tepové frekvence bude provedeno na pooperačním zotavovacím sále. Respirační proměnné (včetně koncové koncentrace oxidu uhličitého) budou řízeny během MV.

• Neurochirurg vyhodnotí množství krve v operačním poli (1: žádná krev; 2: malé krvácení, které neinterferuje s operací; 3: krvácení, které narušuje operaci, ale chirurgický zákrok je možný; 4: krvácení, které brání normálnímu vývoji operace) .
• Jakákoli epizoda kašle během prvních 5 minut po probuzení. S ohledem na lehký kašel (1 kašel) a silný kašel (přístup ke kašli).
• Předoperační podání xylometazolinu.
• Podána intraoperační hypertenze a antihypertenziva.
• Velikost endotracheální trubice a velikost laryngeální masky.
• Potíže s ventilací LMA.
• Pooperační nevolnost nebo zvracení
• Únik likvoru při příjmu a v prvním měsíci.
• Pooperační krvácení.

Cílem výzkumné studie je zhodnotit výskyt kašle a hypertenze při probouzení u pacientů po EETS srovnáním efektu laryngeální masky vs. orotracheální roury.