Effekter på opvågnen med larynxmaske vs endotracheal tube i endoskopisk endonasal transsphenoidal basekirurgi

Randomisering

Ved afslutningen af ​​operationen vil anæstesilægen åbne en forseglet kuvert mærket med softwaregenererede randomiserede numre for at tildele patienterne, som vil blive allokeret i et 1:1-forhold fra ikke-stratificerede blokke på fire patienter, til en af ​​to grupper, der skal komme ud fra anæstesi med ETT stadig på plads (ETT-gruppe) eller efter at den er blevet erstattet af en LMA (LMA-gruppe).

Studieprocedure

I LMA-gruppen, efter aspiration af pharyngeale sekreter og med patienten stadig under generel anæstesi, vil efterforskerne indsætte en Proseal LMA (Laryngeal Mask Co. Ltd., Le Rocher, Victoria, Mahe Seychellerne) og ekstubere luftrøret ved hjælp af en guidet Bailey-teknik . Specifikt vil LMA'en blive indsat efter første fremføring af et sugekateter langs drænrøret 8-10 cm ud over den distale ende; masken vil derefter blive indsat ved hjælp af en digital teknik bag orotracheal-røret, så sugekateteret kommer ind i spiserøret først og styrer spidsen af ​​manchetten. En maske nummer 4 eller 5 vil blive valgt til patienter, der vejer henholdsvis 50-70 kg eller 70-100 kg. Manchetten vil blive oppustet til et tryk på 60 cmH2O målt med et manometer. Derefter tømmes orotracheal tubeballonen, og tuben fjernes. Ventilationen fortsættes derefter med de samme parametre som tidligere blev brugt.

Administration af neuromuskulære afslappende midler vil derefter blive stoppet, så patienten kan komme ud af bedøvelsen. Når patienten har genvundet 2/4 respons af TOF, vil neostigmin (0,03 mg/kg) og atropin (0,01 mg/kg) blive givet for at vende den neuromuskulære blokade, og Target-kontrolleret infusion af anæstetika stoppes. Lidokain vil ikke blive administreret.

Der vil derefter blive ydet blid manuel ventilatorassistance, indtil patienten genoptager spontan vejrtrækning og reagerer på simple kommandoer; LMA eller ETT, afhængigt af gruppen, vil derefter blive fjernet.

Efterforskerne vil administrere profylakse mod kvalme i den postoperative periode med ondansetron 4 mg/8 timer/iv.

I ETT-gruppen vil proceduren være nøjagtig den samme, bortset fra at ETT'en ikke vil blive udskiftet, og patienten vil blive direkte ekstuberet, når patienten opfylder de samme kriterier.

Parametre

Patientvariabler (alder, vægt, højde, køn) og relevante aspekter af tidligere sygehistorie, såsom:

• kontrolleret hypertension
• tobaksafhængighed
• luftvejssygdomme vil også blive registreret, herunder søvnapnø og enhver kronisk luftvejssygdom (kronisk bronkitis, emfysem, kronisk lungeobstruktiv sygdom).
• hostetest

Diagnose, operationstype, placering af lumbal dræning.

Hæmodynamiske variabler (blodtryk, HR, CO, rSO2, TCD) vil blive registreret efter 8 øjeblikke:

• baseline, på operationsstuen før anæstesiinduktion (ikke-invasivt arterielt tryk)
• slutningen af ​​operationen, før opvågning (ETT-gruppe) eller før ETT-erstatning (LMA-gruppe)
• ved 1, 5, 10, 15, 30 og 60 min efter ekstubation eller LMA-fjernelse (ifølge gruppeopgave).

De sidste blodtryks- og HR-målinger vil blive taget i det postoperative opvågningsrum. Respiratoriske variabler (inklusive end-tidal kuldioxidkoncentration) vil blive kontrolleret under MV.

• Neurokirurg vil vurdere mængden af ​​blod i det kirurgiske område (1: intet blod; 2: lille blødning, der ikke forstyrrer operationen; 3: blødning, der forstyrrer operationen, men operation er mulig; 4: blødning, der hæmmer den normale udvikling af operationen) .
• Enhver hosteepisode i løbet af de første 5 minutter af opvågnen. Overvejer let hoste (1 hoste) og stærk hoste (adgang til hoste).
• Præoperativ administration af xylometazolin.
• Intraoperativ hypertension og antihypertensivt middel administreres.
• Endotracheal tube størrelse og larynx maske størrelse.
• Vanskeligheder ved LMA ventilation.
• Postoperativ kvalme eller opkastning
• CSF-lækage under indlæggelsen og i den første måned.
• Postoperativ blødning.

Formålet med efterforskernes undersøgelse er at evaluere forekomsten af ​​hoste og hypertension under opvågning hos patienter efter EETS ved at sammenligne effekten af ​​larynxmaske vs orotracheal tube.