Auswirkungen auf das Erwachen mit Larynxmaske vs. Endotrachealtubus in der endoskopischen endonasalen transsphenoidalen Basischirurgie

Randomisierung

Am Ende der Operation öffnet der Anästhesist einen versiegelten Umschlag, der mit softwaregenerierten randomisierten Nummern beschriftet ist, um die Patienten, die im Verhältnis 1:1 aus nicht stratifizierten Blöcken von vier Patienten zugeteilt werden, einer von zwei Gruppen zuzuordnen, aus denen sie hervorgehen Anästhesie mit noch vorhandenem ETT (ETT-Gruppe) oder nachdem dieser durch eine LMA ersetzt wurde (LMA-Gruppe).

Studienablauf

In der LMA-Gruppe werden die Untersucher nach dem Absaugen von Rachensekret und bei noch unter Vollnarkose stehendem Patienten eine Proseal LMA (Laryngeal Mask Co. Ltd., Le Rocher, Victoria, Mahe Seychellen) einführen und die Luftröhre mit einer geführten Bailey-Technik extubieren . Insbesondere wird die LMA eingeführt, nachdem zunächst ein Absaugkatheter entlang des Drainageschlauchs 8-10 cm über das distale Ende hinaus vorgeschoben wurde; Die Maske wird dann unter Verwendung einer digitalen Technik hinter dem orotrachealen Tubus eingeführt, sodass der Absaugkatheter zuerst in die Speiseröhre eingeführt wird und die Spitze der Manschette geführt wird. Für Patienten mit einem Gewicht von 50-70 kg bzw. 70-100 kg wird eine Maske der Nummer 4 oder 5 gewählt. Die Manschette wird auf einen mit einem Manometer gemessenen Druck von 60 cmH2O aufgepumpt. Dann wird der orotracheale Tubusballon entleert und der Tubus entfernt. Die Beatmung wird dann mit den gleichen Parametern wie vorher fortgesetzt.

Die Verabreichung von neuromuskulären Relaxanzien wird dann gestoppt, damit der Patient aus der Anästhesie herauskommen kann. Sobald der Patient 2/4 der TOF-Antworten wiedererlangt hat, werden Neostigmin (0,03 mg/kg) und Atropin (0,01 mg/kg) verabreicht, um die neuromuskuläre Blockade aufzuheben, und die zielgesteuerte Infusion von Anästhetika wird gestoppt. Lidocain wird nicht verabreicht.

Dann wird eine sanfte manuelle Beatmungsunterstützung bereitgestellt, bis der Patient die Spontanatmung wieder aufnimmt und auf einfache Befehle reagiert; die LMA oder die ETT, je nach Gruppe, werden dann entfernt.

Die Prüfärzte werden in der postoperativen Phase eine Übelkeitsprophylaxe mit Ondansetron 4 mg/8 h/iv verabreichen.

In der ETT-Gruppe ist das Verfahren genau das gleiche, außer dass der ETT nicht ausgetauscht wird und der Patient direkt extubiert wird, wenn der Patient die gleichen Kriterien erfüllt.

Parameter

Patientenvariablen (Alter, Gewicht, Größe, Geschlecht) und relevante Aspekte der Krankengeschichte, wie z. B.:

• kontrollierter Bluthochdruck
• Tabaksucht
• Atemwegserkrankungen werden ebenfalls registriert, einschließlich Schlafapnoe und alle chronischen Atemwegserkrankungen (chronische Bronquitis, Emphyseme, chronisch obstruktive Lungenerkrankungen).
• Hustentest

Diagnose, Art der Operation, Platzierung der Lumbaldrainage.

Hämodynamische Variablen (Blutdruck, HR, CO, rSO2, TCD) werden zu 8 Zeitpunkten aufgezeichnet:

• Baseline, im Operationssaal vor Narkoseeinleitung (nicht-invasiver arterieller Druck)
• Ende der Operation, vor dem Aufwachen (ETT-Gruppe) oder vor ETT-Ersatz (LMA-Gruppe)
• bei 1, 5, 10, 15, 30 und 60 min nach Extubation oder LMA-Entfernung (je nach Gruppenzuordnung).

Die letzten Blutdruck- und Herzfrequenzmessungen werden im postoperativen Aufwachraum durchgeführt. Respiratorische Variablen (einschließlich endtidaler Kohlendioxidkonzentration) werden während der MV kontrolliert.

• Der Neurochirurg bewertet die Blutmenge im Operationsfeld (1: kein Blut; 2: kleine Blutung, die die Operation nicht stört; 3: Blutung, die die Operation stört, aber eine Operation möglich ist; 4: Blutung, die den normalen Verlauf der Operation behindert) .
• Jeder Hustenanfall während der ersten 5 Minuten nach dem Aufwachen. Unter Berücksichtigung von leichtem Husten (1 Husten) und starkem Husten (Hustenanfall).
• Präoperative Verabreichung von Xylometazolin.
• Intraoperative Hypertonie und Antihypertensiva verabreicht.
• Größe des Endotrachealtubus und der Larynxmaske.
• Schwierigkeiten bei der LMA-Beatmung.
• Postoperative Übelkeit oder Erbrechen
• Liquoraustritt während der Aufnahme und im ersten Monat.
• Postoperative Blutungen.

Das Ziel der Studie der Prüfärzte ist die Bewertung der Inzidenz von Husten und Bluthochdruck während des Aufwachens bei Patienten nach EETS, wobei die Wirkung einer Larynxmaske mit einem Orotrachealtubus verglichen wird.