Nový ultrasonografický nástroj k posouzení regionálního plicního napětí

Na operačním sále a na jednotkách intenzivní péče se často používá mechanická ventilace. Ačkoli je mechanická ventilace v mnoha případech nezbytná, může být zodpovědná za poškození plic způsobené ventilátorem (VILI). Vztah mezi mechanickou ventilací a VILI byl jasně prokázán u zvířat a je vysoce podezřelý u lidí. Předpokládaným mechanismem odpovědným za VILI je nadměrná plicní zátěž nebo nadměrné roztažení. Přítomnost závažného preexistujícího plicního onemocnění, která je často pozorována u mechanicky ventilovaných pacientů, může zvýšit riziko nadměrné distenze. Vývoj nástroje umožňujícího včasnou detekci plicní nadměrné distenze by představoval velký přínos v prevenci VILI tím, že by umožnil bezpečnější úpravy parametrů mechanické ventilace. Ultrasonografické zobrazování je neradiantní, neinvazivní technika, která je již dostupná v prostředí intenzivní péče. Ultrasonografie, která se již používá pro měření srdečního napětí, je slibným způsobem hodnocení plicního napětí.

Tato pilotní studie se zaměří na posouzení proveditelnosti měření lokální pleurální zátěže ve 4 předem určených plicních oblastech pomocí ultrasonografického zobrazení.

Po navození celkové anestezie a intubaci pacienta budou studovány 4 různé dechové objemy 6 ml/kg, 8 ml/kg, 10 ml/kg a 12 ml/kg. Pro každý objem budou zhotoveny snímky pleury ve 4 předem určených oblastech. Místa ke studiu budou: 4. mezižeberní prostor na střední klavikulární čáře (levá a pravá strana), 7. mezižeberní prostor na zadní axilární čáře (levá a pravá strana). Pro každý dechový objem budou pro následnou analýzu zaznamenány 3 po sobě jdoucí respirační cykly na každém místě.

K posouzení variability mezi pozorovateli a mezi pozorovateli, pouze pro dechový objem 10 ml/kg, bude vyšetření okamžitě opakováno druhým pozorovatelem na 4 předem určených místech. První pozorovatel se také vrátí, aby zopakoval vyšetření na stejných místech.

Parametry mechanické ventilace budou v průběhu studie standardizovány takto: objemově řízená ventilace, dechová frekvence 12 dechů za minutu upravená tak, aby se dosáhlo vydechovaného oxidu uhličitého (CO2) mezi 30 a 40 mm Hg, počáteční frakce vdechovaného kyslíku 40 % upravena mezi 40 % a 80 %, aby se dosáhlo nasycení kyslíkem ≥ 92 % a pozitivního tlaku na konci výdechu při 6 cm H2O. V případě desaturace (saturace nižší než 90 %) i přes zvýšení frakce vdechovaného kyslíku bude studie zastavena a úprava parametrů mechanické ventilace bude ponechána na uvážení ošetřujícího anesteziologa.

Ultrasonografie plic bude provedena hlavním zkoušejícím a spoluřešitelem pomocí zařízení Terason (Teratech Corporation, Burlington, MA) a lineární ultrazvukové sondy 12L5. Pro každý snímek bude sonda orientována kolmo k žebrům a pleuře s ukazatelem směrem k hlavě účastníka. Hloubka bude upravena tak, aby byla pleurální čára uprostřed obrazovky. Ohnisková zóna paprsku bude umístěna na úrovni pleurální linie. Bude použita frekvence 12 megahertzů (MHz).

Pomocí referenčního ultrasonografického snímku zkušený ultrasonograf plic segmentuje pleuru. Z tohoto obrázku bude algoritmus definovat oblast zájmu, která bude sledována ve zbytku obrázků ve video sekvenci. Poté algoritmus vypočítá různé složky plicního napětí ve vztahu k dechovému objemu. Zkušený technik vizuálně ověří sledování skvrn.