Standardní terapie amblyopie u dospělých amblyopů

Funkční amblyopie je opticky nekorigovatelné snížení zrakové ostrosti, tedy prostorového rozlišení, bez zjevné patologické nebo morfologické příčiny. Existuje několik etiologických původů amblyopie v lidské populaci; anizometropie a strabismus jsou dva nejrozšířenější etiologické faktory. Anizometropická amblyopie je snížení zrakové ostrosti (prostorového rozlišení), které je výsledkem velkého rozdílu v refrakční vadě mezi oběma očima. Strabismická amblyopie je charakterizována nesouosostí oka v raném věku, která je spojena se snížením zrakové ostrosti.

Počátečním místem defektu u amblyopie je primární zraková kůra. Tupozraké oko je oproti neamblyopickému oku kompetitivně nevýhodné, což má za následek snížení synapsí nebo buněk, které reagují na amblyopické oko. Stavy spojené s tupozrakostí musí být přítomny před koncem kritického období neurálního vývoje, aby se amblyopie rozvinula. Neurofyziologické systémy anizometropních a strabismických opic mají rozdíly v distribuci binokulárních kortikálních buněk. Anizometropní amblyopické opice vykazují pouze binokulární buňky, které jsou naladěny na nízké prostorové frekvence. Pokud má neuron vysoké prostorové rozlišení, je nepravděpodobné, že neuron bude binokulární. Strabismické amblyopické opice však vykazují málo binokulárních buněk a navíc se nezdá, že by existovala prostorová frekvenčně závislá distribuce těchto binokulárních buněk. Strabismičtí jedinci typicky vykazovali málo binokulárních buněk, bez ohledu na prostorové frekvenční ladění buňky.

Pokud je amblyopické oko porovnáno s amblyopickým okem, jsou zaznamenány dva důležité rozdíly. Za prvé, amblyopické oko má nižší kontrastní citlivost při vysokých prostorových frekvencích (a někdy i na všech prostorových frekvencích) než neamblyopické oko. To má také za následek snížení zrakové ostrosti pro amblyopické oko. Za druhé, amblyopické oko vykazuje delší latenci neurálního přenosu než neamblyopické oko.

O terapii amblyopie dospělých je publikováno velmi málo. Je to proto, že lékaři zpočátku věřili, že amblyopii nelze po skončení kritického období léčit. Převládající teorie byla, že synaptické kontakty mezi buňkami lze modifikovat pouze během kritického období. U dětí dochází k většině zlepšení ostrosti (80 %) během prvních 6 týdnů terapie. Existuje přímý vztah mezi hodinami náplasti a zlepšením ostrosti. Většina zlepšení ostrosti nastává po prvních 100 hodinách záplatování.

Pro léčbu amblyopie existuje lineární funkce dávka-odpověď. Ostrost logMAR se zvýší o 0,1 logaritmické jednotky nebo o 1 řádek grafu za 120 hodin opravování. Odpověď se neliší mezi typy amblyopie. Bylo také prokázáno, že existuje pouze minimální přínos pro záplatování více než 2 hodiny/den.

Ve studii Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG) bylo 189 amblyopických dětí léčeno 2 hodinami náplastí denně. Amblyopická oční ostrost se před léčbou pohybovala v rozmezí 20/40 - 20/80. Průměrné zlepšení ostrosti po 4 měsících léčby bylo 0,24 logMAR (zlepšení o 2,4 řádků na grafu logMAR). Další studie použila amblyopy s horší ostrostí (20/100 - 20/400 před terapií). Po 4 měsících záplatování bylo průměrné zvýšení ostrosti 0,48 logMAR (nebo zvýšení o 4,8 řádků na grafu logMAR). Průměrná ostrost se pohybovala od 20/250 (tj. 1,10 logMAR) před léčbou na 20/63 (tj. 0,50 logMAR) po léčbě. Výsledky byly stejné pro anizometropní amblyopy a strabismické amblyopy. V jiné studii s amblyopy s počáteční ostrostí horší než 20/100 bylo zlepšení 3,7 ± 2,5 logMAR čar grafu ostrosti.

Nedávné studie naznačují, že amblyopii dospělých lze léčit nestandardní terapií. V těchto studiích se používá patching v kombinaci s aktivními, blízkými, prahovými tréninkovými úkoly a nepřetržitou zpětnou vazbou. Tyto studie ukazují, že amblyopii lze léčit po skončení kritického období. Předpokládá se, že tyto úkoly percepčního učení zlepšují výkon amblyopického oka snížením nervového šumu. Standardní terapie amblyopie typicky používaná u dětí nebyla u dospělých tupozrakostí zkoumána. Účelem této studie je použít standardní amblyopickou terapii k určení, zda došlo ke zlepšení zrakového výkonu u amblyopického oka dospělých.