Užitečnost počtu bílých krvinek (WBCC) během infekce u geriatrického pacienta

Design studie Observační prospektivní studie

Subjekty Počet subjektů 200 subjektů: Průměrná hodnota CRP: skupina 1: 55; skupina 2: 84 Průměrná směrodatná odchylka: 70,52 Výkon 80 %: 158 deelnemers Výkon 90 %: 202 deelnemers alfa = 0,05 2-výběrový T-test.

Kritéria pro zařazení

Akutní zánět je definován jako CRP ≥ 10 mg/l. Zapojíme 2 skupiny účastníků:

• A) Skupina se zánětlivým syndromem a infekcí; infekce je definována jako:

  1. Virová infekce potvrzená výtěrem z nosohltanu na: chřipku, RSV, parainfluenzu, rinoviry, koronaviry.
  2. Bakteriální infekce potvrzená pozitivní hemokulturou, pozitivní artikulární punkcí, pozitivní expektorace, zápal plic na rentgenovém snímku hrudníku nebo infekce dokumentovaná snímkem břicha (CT nebo echo), pozitivní kultivace moči s potvrzenou pyelonefritidou s echografií ledvin nebo scintigrafií DMSA nebo specifická klinické příznaky pyelonefritidy a pozitivní hemokultury. Samotná pozitivní kultivace moči není považována za infekci moči kvůli vysoké prevalenci asymptomatické bakteriurie u geriatrických pacientů.

• B) Skupina se zánětlivým syndromem a zánětlivými onemocněními bez infekce: definovaná jako:

  1. Potvrzená plicní embolie (PE) CT nebo ventilačně-perfuzní scintigrafií
  2. Mikrokrystalická artritida diagnostikovaná kloubní punkcí
  3. Crush syndrom nebo rhabdomyolýzy definované anamnézou pádu a zvýšením kreatinkinázy ve vzorku krve.

Kritéria vyloučení Imunosupresivní léčba (NSAID, kortikosteroidy, chemoterapie, imunoterapie), aktivní rakovina, antibiotika před přijetím, hematologická onemocnění

Náhrada předmětů Žádné.

Omezení a zákazy pro subjekty Žádné.

Postupy

A) Dotazníky:

pořízeno na UZ Brusel

• Sociální: věk, domov, pohlaví, rodinný stav.
• Klinické: kouření a alkohol, stav očkování proti Streptococcus pneumoniae a chřipce, alergie, BMI, anamnéza, současná léčba, důvod současné hospitalizace.
• Komplexní geriatrické vyšetření:
• CIRS-G (Cumulative Illness Rating Score): ke kvantifikaci zátěže onemocněním. Hodnotí každý orgánový systém na stupnici od 0 do 4 a odlišuje starší dospělé s nejvyšším rizikem a závažností infekce od těch s nižším rizikem infekce. 20
• Katzova škála (ADL: hodnocení aktivit každodenního života): Hodnotí 6 úkolů každodenního života (koupání, oblékání, toaleta, přesun, zdrženlivost a jídlo) na stupnici od 1 do 4. Nízké skóre znamená absenci závislosti a vysoké skóre maximální závislost na úkolu. 21
• MMSE (Mini Mental Status Examination): skóre kognitivních funkcí 0-30, <24/30 znamená poruchu kognitivních funkcí. 22 Pacienti s demencí: zkoušející požádají rodinu pacientů o souhlas se zařazením do studie.
• MUST (Univerzální screeningový nástroj podvýživy): k posouzení stavu výživy. Dělí pacienty do 3 skupin: Nízké riziko malnutrice (skóre 0). Střední riziko malnutrice (skóre 1): pak se doporučuje sledovat pacienta z hlediska dietního příjmu. Vysoké riziko podvýživy (skóre ≥2): léčit podvýživu. 23
• Dotazník pro zdraví parodontu. Nově vyvinutý dotazník poskytuje spolehlivé posouzení individuálního rizika parodontitidy (celkové skóre) a potřeby parodontitidy a také rozlišení mezi gingivitidou a parodontitidou. 24
• Síla úchopu: Zánětlivé stavy u starších lidí jsou také spojeny s poklesem svalové síly a odolnosti proti únavě, jak bylo vidět na UZ Brusel Bautmans et al. Snížená pevnost a odolnost proti únavě u geriatrických pacientů se zánětem významně souvisí s koncentrací cirkulujícího CRP. 25 Ve studii budou vyšetřovatelé používat martinův vigorimetr, který máme k dispozici na geriatrickém oddělení UZ Brusel, k měření síly úchopu a svalové únavy pacientů a ke stanovení, které faktory zřejmě přispívají ke snížení svalové síly (CRP , CVD, CVR, infekce, parodontitida, CMV stav, onychomykóza, věk). vyšetřovatelé použijí Martin vigorimetr (Elmed, Addison, IL) k posouzení síly úchopu a únavy. Vyšetřovatelé požádají pacienty, aby ve 3 po sobě jdoucích pokusech co nejsilněji stiskli gumovou baňku vigorimetru, aby zhodnotili jejich sílu úchopu. Zaznamenává se nejvyšší skóre pro každou handu. Odolnost proti únavě bude hodnocena tak, že pacient požádá, aby stiskl baňku vigorimetru co nejsilněji a udržoval tento tlak co nejdéle; pro každou ruku se zaznamená čas (v sekundách), než se tlak sníží na polovinu maximální síly stisku.25 26 B) Sběr dat z fyzikálního vyšetření C) Klinické hodnocení onychomykózy nehtů na nohou: vyšetřovatelé provedou klinické vyšetření nehty na nohou. Bylo zjištěno, že následující parametry významně souvisejí s pozitivními mykologickými výsledky u pacientů s onychomykózou 8: šupinatění na jedné nebo obou chodidlech, bílé drobivé skvrny na povrchu nehtu a abnormální barva nehtu.

D) Sledování analýz bakteriálních a virových kultur

Pozorovací údaje z bakteriálních a virových vzorků během hospitalizace:

1. Virová infekce potvrzená výtěrem z nosohltanu na: chřipku, RSV, parainfluenzu, rinoviry, koronaviry
2. Bakteriální infekce potvrzená pozitivní hemokulturou, pozitivní artikulární punkcí, pozitivní expektorace, zápal plic na rentgenovém snímku hrudníku nebo infekce dokumentovaná snímkem břicha (CT nebo echo), pozitivní kultivace moči s potvrzenou pyelonefritidou s echografií ledvin nebo scintigrafií DMSA nebo specifická klinické příznaky pyelonefritidy a pozitivní hemokultury. Samotná pozitivní kultivace moči není považována za infekci moči kvůli vysoké prevalenci asymptomatické bakteriurie u geriatrických pacientů.

E) Sledování krevních rozborů:

Pozorovací údaje ze vzorků krve během hospitalizace:

• Den 0 (na pohotovosti): CRP, celkový a diferenciální WBCC, funkce ledvin
• 1. den: při hospitalizaci do 24 hodin od přijetí
• Geriatričtí pacienti: CRP, celkový a diferenciální WBCC, funkce ledvin, funkce jater (transaminázy), albumin, prealbumin, proteinový profil a monoklonální protein, vitamin B12, kyselina listová, hemoglobin, hematokrit, TSH, CMV-sérologie.
• Mladí pacienti: CRP, celkový a diferenciální WBCC, renální funkce, albumin, vitamin B12, kyselina listová, TSH, CMV-sérologie.
• 3. den: CRP, celkový a diferenciální WBCC.
• 5. den: CRP, celkový a diferenciální WBCC.

Dotazníky vývojového diagramu, krevní vzorky: provedl Hanne Maes. Vedoucí MD: Dr. Nathalie Compté, UZ Brusel.

Randomizace/zaslepení Observační studie, neuplatňuje se.

Předchozí a souběžná léčba Během této studie lze pokračovat ve všech medikacích.

Analýza studie Statistická analýza vyšetřovatelé provedou studentské t-testy nebo Mann-Whitneyho rank sum testy pro srovnání geriatrických/mladých pacientů s infekcí a bez ní. Pro posouzení podílu věku, komorbidit a geriatrického syndromu na kinetice WBCC budou výzkumníci provádět jednorozměrné a vícerozměrné analýzy.