SPG bloky pro bolesti hlavy

Intravenózní (IV) antagonisté dopaminu, jako je prochlorperazin nebo metoklopramid, překonali ostatní látky v přímých studiích a jsou obecně považováni za léčbu 1. linie bolesti hlavy u ED. Navzdory relativní účinnosti prochlorperazinu však značný počet pacientů, kteří se dostaví na ED s bolestí hlavy, stále má střední až silnou bolest hlavy 24 hodin po propuštění. Navíc někteří pacienti mohou mít obtížný IV přístup, takže by bylo užitečné použít techniku, která by mohla účinně léčit bolesti hlavy bez použití IV linky.

Jedna terapie, která byla navržena, ale nebyla dobře prostudována a která by mohla pomoci léčit bolesti hlavy při ED bez použití IV linie, je blokáda sphenopalatine ganglion (SPG) prostřednictvím intranazálního lidokainu. Ganglion sphenopalatine může hrát roli ve vývoji bolesti u primárních bolestí hlavy prostřednictvím uvolňování neuropeptidů, které aktivují nebo senzibilizují intrakraniální nociceptory. Několik předchozích randomizovaných studií hodnotilo použití intranazálního lidokainu nebo bupivakainu vs. placebo u pacientů s migrenózními bolestmi hlavy a výsledky byly smíšené.

Výzkumníci tedy navrhují jednocentrovou, otevřenou, klinickou studii pro srovnání účinnosti SPG bloků se standardní IV terapií bolestí hlavy u ED.

Mohou být zařazeni dospělí pacienti, kteří přicházejí na ED pro podezření na primární bolest hlavy. Pacienti, kteří jsou zařazeni do skupiny standardní IV terapie, dostanou prochlorperazin 10 mg a difenhydramin 50 mg.

Pacienti, kteří jsou zařazeni do skupiny bloku SPG, podstoupí následující postup. Aplikátor s bavlněnou špičkou namočený v 1% lidokainu se umístí do nosní dírky na straně bolesti hlavy. Pokud je bolest hlavy oboustranná, zavede se do každé nosní dírky bavlněný aplikátor. Aplikátor (aplikátory) s bavlněným koncem se ponechá na místě po dobu 15 minut. Pokud u pacienta nedojde k významnému zlepšení po odstranění aplikátoru s bavlněným koncem, může lékař nařídit IV léky na pacientovu bolest hlavy ("záchranná analgezie").

Těsně před zahájením léčby bude od pacienta získáno počáteční skóre bolesti na vizuální analogové stupnici (VAS). Skóre bolesti VAS se bude opakovat 15 a 30 minut po ošetření. Další údaje budou stanoveny na základě kontroly grafu a telefonického sledování pacienta 24–72 hodin po propuštění.

Primárním výsledkem studie bude rozdíl mezi skupinami ve frakci pacientů s 50% snížením skóre bolesti VAS za 15 minut. Sekundárně budou vyšetřovatelé porovnávat skupiny s ohledem na jejich průměrné skóre bolesti VAS 15 a 30 minut po zahájení první léčby, délku pobytu v nemocnici, potřebu záchranných analgetik, komplikace (krvácení z nosu, akatizie atd.) a přítomnost přetrvávající bolesti hlavy 24-72 hodin po propuštění při telefonickém sledování.