SPG-blokke mod hovedpine

Efter at have udkonkurreret andre midler i hoved-til-hoved-forsøg, betragtes intravenøse (IV) dopaminantagonister, såsom prochlorperazin eller metoclopramid, generelt som 1. linje behandling for hovedpine i ED. På trods af den relative effektivitet af prochlorperazin har et betydeligt antal patienter, der kommer til ED med hovedpine, stadig en moderat til svær hovedpine 24 timer efter udskrivelsen. Desuden kan nogle patienter have vanskelig IV-adgang, så det ville være nyttigt at anvende en teknik, der effektivt kunne behandle hovedpine uden brug af en IV-slange.

En terapi, der er blevet foreslået, men ikke velundersøgt, som kan hjælpe med at behandle hovedpine i ED uden brug af en IV-linje, er sphenopalatinganglion (SPG) blokering via intranasal lidocain. Sphenopalatin-gangliet kan spille en rolle i udviklingen af ​​smerte ved primær hovedpine gennem frigivelse af neuropeptider, der aktiverer eller sensibiliserer intrakranielle nociceptorer. Adskillige tidligere randomiserede forsøg har evalueret brugen af ​​intranasal lidocain eller bupivacain versus placebo til patienter med migrænehovedpine, og resultaterne har været blandede.

Efterforskerne foreslår således et enkelt-center, åbent klinisk forsøg for at sammenligne effektiviteten af ​​SPG-blokke med standard IV-terapi for hovedpine i ED.

Voksne patienter, der kommer til akutmodtagelsen for en formodet primær hovedpine, kan blive indskrevet. Patienter, der er tildelt standard IV-terapigruppen, vil modtage prochlorperazin 10 mg og diphenhydramin 50 mg.

Patienter, der er tildelt SPG-blokgruppen, gennemgår følgende procedure. En bomuldsspids applikator gennemvædet i 1% lidocain vil blive placeret i næseboret på siden af ​​hovedpinen. Hvis hovedpinen er bilateral, vil en bomuldsspids applikator blive indsat i hvert næsebor. Applikatoren/applikatorerne med bomuldsspids vil blive siddende i 15 minutter. Hvis patienten ikke har haft væsentlig bedring efter fjernelse af den bomuldsspidsede applikator, kan lægen bestille IV-medicin mod patientens hovedpine ("redningsanalgesi").

Lige før behandlingens påbegyndelse vil patienten få en initial smertescore (VS) fra patienten. VAS smertescore gentages 15 og 30 minutter efter behandlingen. Yderligere data vil blive fastlagt gennem diagramgennemgang og telefonopfølgning med patienten 24-72 timer efter udskrivelsen.

Det primære resultat af undersøgelsen vil være forskellen mellem grupper i fraktionen af ​​patienter med en 50 % reduktion i VAS smertescore efter 15 minutter. Sekundært vil efterforskerne sammenligne grupper med hensyn til deres gennemsnitlige VAS-smerte-score som 15 og 30 minutter efter påbegyndelse af den første behandling, hospitalsopholdslængde, behovet for rednings-analgetiske medicin, komplikationer (næseblod, akatisi osv.) , og tilstedeværelse af vedvarende hovedpine 24-72 timer efter udskrivelse på telefonopfølgning.