SPG-Blöcke für Kopfschmerzen

Nachdem sie andere Wirkstoffe in Kopf-an-Kopf-Studien übertroffen haben, gelten intravenöse (i.v.) Dopaminantagonisten wie Prochlorperazin oder Metoclopramid im Allgemeinen als Erstlinienbehandlung für Kopfschmerzen in der Notaufnahme. Trotz der relativen Wirksamkeit von Prochlorperazin hat jedoch eine beträchtliche Anzahl von Patienten, die sich mit Kopfschmerzen in der Notaufnahme vorstellen, 24 Stunden nach der Entlassung immer noch mittelschwere bis starke Kopfschmerzen. Darüber hinaus können einige Patienten einen schwierigen IV-Zugang haben, so dass es nützlich wäre, eine Technik anzuwenden, die Kopfschmerzen ohne die Verwendung einer IV-Leitung effektiv behandeln könnte.

Eine vorgeschlagene, aber nicht gut untersuchte Therapie, die bei der Behandlung von Kopfschmerzen in der Notaufnahme ohne die Verwendung einer IV-Leitung helfen könnte, ist die Sphenopalatine-Ganglion (SPG)-Blockierung über intranasales Lidocain. Das Ganglion sphenopalatinum kann durch die Freisetzung von Neuropeptiden, die intrakranielle Nozizeptoren aktivieren oder sensibilisieren, eine Rolle bei der Entwicklung von Schmerzen bei primären Kopfschmerzen spielen. Mehrere frühere randomisierte Studien haben die Verwendung von intranasalem Lidocain oder Bupivacain im Vergleich zu Placebo bei Patienten mit Migränekopfschmerzen bewertet, und die Ergebnisse waren gemischt.

Daher schlagen die Forscher eine einzelzentrische, offene klinische Studie vor, um die Wirksamkeit von SPG-Blöcken mit der Standard-IV-Therapie für Kopfschmerzen in der Notaufnahme zu vergleichen.

Erwachsene Patienten, die wegen Verdachts auf primäre Kopfschmerzen in die Notaufnahme kommen, können aufgenommen werden. Patienten, die der Standard-IV-Therapiegruppe zugeordnet sind, erhalten Prochlorperazin 10 mg und Diphenhydramin 50 mg.

Patienten, die der SPG-Blockgruppe zugeordnet sind, werden dem folgenden Verfahren unterzogen. Ein mit 1% Lidocain getränkter Applikator mit Wattespitze wird in das Nasenloch auf der Seite der Kopfschmerzen eingeführt. Bei bilateralen Kopfschmerzen wird ein Wattestäbchen in jedes Nasenloch eingeführt. Der/die Wattestäbchen-Applikator(en) bleiben 15 Minuten lang an Ort und Stelle. Wenn der Patient nach dem Entfernen des Wattestäbchen-Applikators keine signifikante Besserung erfahren hat, kann der Arzt eine intravenöse Medikation gegen die Kopfschmerzen des Patienten verordnen ("Rettungsanalgesie").

Unmittelbar vor Beginn der Behandlung wird vom Patienten ein anfänglicher visueller Analogskala (VAS)-Schmerzwert erhoben. Der VAS-Schmerz-Score wird 15 und 30 Minuten nach der Behandlung wiederholt. Zusätzliche Daten werden 24-72 Stunden nach der Entlassung durch Überprüfung der Krankenakte und telefonische Nachsorge mit dem Patienten ermittelt.

Das primäre Ergebnis der Studie ist der Unterschied zwischen den Gruppen in der Fraktion der Patienten mit einer 50 %igen Verringerung des VAS-Schmerzwertes nach 15 Minuten. Zweitens vergleichen die Forscher die Gruppen im Hinblick auf ihre mittleren VAS-Schmerzwerte 15 und 30 Minuten nach Beginn der ersten Behandlung, die Krankenhausaufenthaltsdauer, die Notwendigkeit analgetischer Notfallmedikamente, Komplikationen (Nasenbluten, Akathisie usw.) , und Vorhandensein von anhaltenden Kopfschmerzen 24-72 Stunden nach der Entlassung bei der telefonischen Nachsorge.