Studie robotické radikální perineální prostatektomie

Radikální perineální prostatektomie (RPP) byla prvním přístupem použitým k odstranění celé prostaty pro karcinom prostaty [1]. Po několik desetiletí byl preferovaným přístupem radikální prostatektomie, než popsal radikální retropubickou prostatektomii (RRP) Walsh v 70. letech, který anatomický retropubický přístup zdokonalil [2]. V éře minimálně invazivní chirurgie byla roboticky asistovaná laparoskopická prostatektomie (RALP) poprvé popsána na počátku 21. století [3]. Postupem času se robotický retropubický přístup stal jedním z nejběžnějších přístupů k odstranění prostaty u pacientů s rakovinou prostaty. Paralelně s implementací robotické chirurgie u retropubické prostatektomie došlo k oživení zájmu o přístup RPP v jeho roli v léčbě lokalizovaného karcinomu prostaty. V roce 2003 Resnick uvedl kohortu RPP s přiměřenými operačními časy a kontrolou rakoviny a dospěl k závěru, že postup byl bezpečný a účinný [4]. Janoff a Parra poznamenali, že ve srovnání s RRP měli pacienti podstupující RPP menší pooperační diskomfort, kratší návrat střevních funkcí a pobyt v nemocnici se sníženou rychlostí transfuzí [5]. Začlenění robotické technologie do techniky RPP, Kaouk et al. provedli robotickou RPP u čtyř pacientů s lokalizovaným karcinomem prostaty pomocí víceramenného chirurgického systému da Vinci (Intuitive Surgical Inc., Sunnyvale, CA). Výkony byly úspěšně dokončeny použitím robotického perineálního přístupu s pacienty propuštěnými do 48 hodin [6]. Tugku et al uvedli své klinické zkušenosti s 15 pacienty, kteří podstoupili robotickou RPP [7]. Bylo prokázáno, že časná kontinence byla 40 % při odstranění uretrálního katétru a 94 % ve třetím měsíci po operaci. Kromě toho byla stejnou skupinou provedena studie srovnávající výsledky robotického RPP versus transperitoneální RALP [8]. Do studie bylo zahrnuto 80 pacientů (40 robotických RPP vs 40 RALP) s lokalizovaným karcinomem prostaty. Míra kontinence byla 94 % v robotickém RPP a 72 % ve skupině RALP (p = 0,001) při sledování v 6. měsíci. Pokud jde o erektilní funkci, míra upřednostnila robotické RPP při sledování po 3, 6 a 9 měsících se 44 %, 66 % a 75 %. Kromě toho by robotická RPP ve srovnání s konvenční RALP nabízela výhodu pro ty pacienty, kteří podstoupili předchozí intraabdominální operaci. Dalším potenciálním přínosem robotického RPP oproti konvenčnímu RALP je navíc to, že není nutné uvádět pacienty do strmé Trendelenburgovy pozice. V této studii hodnotíme časný onkologický výsledek a objektivní funkční výsledek pacientů podstupujících robotickou RPP pro léčbu lokalizovaného karcinomu prostaty.