Dyspnoe rozpoznávání obličeje během odvykání (DYS-FEREA)

Vědecké pozadí a zdůvodnění projektu Dyspnoe, definovaná jako „dušení nebo nedostatek vzduchu“ je nejčastějším (50 % pacientů) a oslabujícím příznakem, který zažívají pacienti podstupující invazivní mechanickou ventilaci (IMV). Dušnost je škodlivý pocit, ale je mnohem nepříjemnější než bolest, protože je neustále spojena s úzkostí (až neuhasitelným strachem z umírání) a protože pacienti nemohou uniknout od svého zdroje dušnosti, který je také spojuje se životem (ventilátor). Neschopnost verbálně komunikovat s pečovateli posiluje pocit ztráty kontroly a strachu.

Kromě toho, že dušnost vyvolává okamžité utrpení, je spojena s negativními výsledky odstavení ventilátoru a hraje hlavní roli v genezi posttraumatických stresových poruch, které se týkají téměř 20 % pacientů s IMV. To by se mělo stát hlavním zájmem lékařů a sester na JIP, jejichž posláním je zmírňovat příznaky.

Velmi málo pozornosti je však věnováno dušnosti u pacientů s IMV, která zůstává výrazně nedostatečně rozpoznána. Kromě této nevědomosti pečovatelů může být ještě obtížnější detekovat dušnost u pacientů s IMV, protože nejméně jedna třetina není schopna komunikovat se svými pečovateli (sedativa, delirium, endotracheální trubice). Neschopnost komunikace však v žádném případě nepopírá možnost, že jedinec trpí dušností. Nekomunikativní pacienti s IMV jsou vystaveni stejným rizikovým faktorům dušnosti jako komunikativní pacienti a měli by být spíše považováni za zranitelnou populaci s vysokým rizikem chybné diagnózy a léčenou dušností.

S ohledem na uvedené problémy je nanejvýš důležité použití lékařského řešení pro silné podezření na dušnost bez vyvolání spolupráce pacienta. Upozorní pečovatele na možnost dušnosti u pacienta a vyzve k interakci mezi pacientem a pečovatelem s cílem zmírnit tento nepohodlí, jako je úprava nastavení ventilátoru.

Škály pozorování dušnosti (DOS) nevyžadují pacientovo hlášení a jsou slibnými alternativami, které překonávají tuto „neviditelnost dušnosti“. Tyto DOS zahrnují vícerozměrnost dušnosti a jsou založeny na fyziologických a emocionálních modifikacích, které nejvíce korelují s dušností, včetně tachykardie (neurovegetativní znak), výrazu strachu (emocionální následek) a pozorovacích známek dechové síly, jako je frekvence dýchání, nadměrné používání extradiafragmatických inspiračních svalů (krk nebo sval Alae nasi). Tyto DOS umožňují vypočítat skóre silně korelující s dušností u komunikativních pacientů s IMV a reagující na léčbu dušnosti u nekomunikativních.

Výhody a limity škál pozorování dušnosti Hlavní výhodou těchto vícerozměrných škál je přesně omezení subjektivity pozorovatele tam, kde selhalo heuristické uvažování (intuice) a lékařská zkušenost. Taková numerická transformace klinických proměnných umožňuje použití statistik pro klinický výzkum a sledování vývoje symptomů pro přizpůsobení terapeutických intervencí.

Nicméně, DOS obsahuje několik limitů v rutině. Za prvé, jejich klinické použití vyžaduje lidské lékařské zdroje a čas. Za druhé, shoda mezi pozorovateli mezi lékaři a sestrami je mezi položkami mírná a heterogenní, přičemž nejnižší je u „výrazu strachu ve tváři“, což znamená značné zapojení pozorovatele do subjektivity, což může přesně omezovat specifické výhody těchto nástrojů. Za třetí, tyto stupnice mohou ze své podstaty poskytovat pouze diskontinuální měření“, zatímco dušnost je přirozeně labilní. V důsledku toho použití DOS, i když představuje zlepšení oproti absenci detekce, nemůže zaručit účinné monitorování klinického zhoršení.

Infračervená termografie: směrem k autonomnímu bezkontaktnímu monitorování pacienta Infračervené tepelné zobrazování (IRTI) nabízí jedinečnou příležitost automaticky a nepřetržitě počítat DOS. Je známo, že IRTI poskytuje přístup k dechové frekvenci prostřednictvím cyklické detekce teplého vydechovaného vzduchu v ústech/nosu nebo endotracheální trubici, srdeční frekvence prostřednictvím cyklického zahřívání obličeje souvisejícího se srdečním tepem a výrazu tváře pomocí algoritmu rozpoznávání výrazů obličeje. podle Facial Action Coding System (FACS). Hlavní předností IRTI oproti standardnímu signálu Red/Green/Blue je schopnost detekovat dýchání z obličeje a provoz i v naprosté tmě, což umožňuje přesné sledování pacientů i v noci na JIP.

Na druhé straně současné kontaktní metody kardiorespiračního monitorování často způsobují nepohodlí nebo bolestivost (např. nežádoucí podráždění kůže, nepohodlí drátů během spánku) a kontaktní povrchové elektrody se snadno oddělují od kůže, zejména u dušných pacientů (rozrušených a zpocených) a závisí na morfologii pacienta (např. obézní pacienti nebo deformace hrudníku). Ze všech těchto důvodů se IRTI jeví jako nenápadné prozřetelné řešení kombinující všechna tato multidimenzionální měření v jediném technologickém kamerovém zařízení a obnovující možnost kontinuálně podezřívat dušnost u pacientů s IMV, aniž by byla vyvolána jejich vědomá spolupráce.

Předběžné údaje o výrazech obličeje dušnosti Pokud se detekce dýchání a srdeční frekvence může zdát zřejmá a jsou dobře ověřena, nemusí to být nutně případ výrazu obličeje. Zde se vyšetřovatelé plánovali zaměřit na detekci akčních jednotek FACS (AU) 1 (vnitřní zvedání obočí), 2 (vnější zvedání obočí), 5 (zvedání horního víčka) a 38 (roztahování nosu). Nadměrné používání krčního svalu je klasický "respirační pohon - položka" DOS, ale není přístupný s kamerou zaměřenou na obličej a mohl by být nahrazen cyklickou kontrakcí svalu Alae Nasi (nazální rozšíření). Rozšíření nosu je skutečně uvedeno jako položka klasického DOS, je dobře známé jako indikátor dechové síly a výzkumná skupina prokázala, že silně koreluje s experimentální i klinickou dušností na JIP.

Výraz strachu ve tváři je také uveden jako položka klasického DOS a je dobře popsán současným nástupem AU1, 2 a 5. Výzkumná skupina nedávno potvrdila, že AU1, 2, 5 jsou výrazy obličeje nejrozšířenější u experimentálně navozené dušnosti u 23 zdravých dobrovolníků. V tomto nastavení dat měla AU38 silnou diskriminační hodnotu mezi bolestí a dušností.