Dyspnø Ansigtsgenkendelse under fravænning (DYS-FEREA)

Videnskabelig baggrund og rationel for projektet Dyspnø, defineret som "kvælning eller ikke at få nok luft" er det mest almindelige (50 % af patienterne) og invaliderende symptom oplevet af patienter, der modtager invasiv mekanisk ventilation (IMV). Dyspnø er en skadelig fornemmelse, men er langt mere ubehagelig end smerte, fordi den konstant er forbundet med angst (op til uudslukkelig frygt for at dø), og fordi patienterne ikke kan flygte fra deres kilde til dyspnø, som også forbinder dem med livet (ventilator). Den manglende evne til at kommunikere verbalt med omsorgspersoner forstærker følelsen af ​​tab af kontrol og frygt.

Ud over at det genererer øjeblikkelig lidelse, er dyspnø forbundet med negative respiratorafvænningsresultater og spiller en stor rolle i tilblivelsen af ​​posttraumatiske stresslidelser, som vedrører næsten 20 % af IMV-patienter. Dette burde gøre det til en stor bekymring for ICU-læger og sygeplejersker, hvis mission er at lindre symptomer.

Der er dog meget lidt opmærksomhed på dyspnø hos IMV-patienter, som fortsat er markant underkendt. Udover denne plejepersonales ubevidsthed kan det være endnu mere udfordrende at opdage dyspnø hos IMV-patienter, da mindst en tredjedel ikke er i stand til at kommunikere med deres plejere (beroligende medicin, delirium, endotracheal tube). Men manglende evne til at kommunikere negerer på ingen måde muligheden for, at en person oplever dyspnø. Ikke-kommunikative IMV-patienter er udsat for de samme risikofaktorer for dyspnø som kommunikative patienter og bør snarere betragtes som en sårbar population med høj risiko for fejldiagnosticering og under behandling af dyspnø.

I lyset af de anførte problemer er brugen af ​​en medicinsk løsning til robust mistanke om dyspnø uden at fremkalde patientsamarbejde af yderste vigtighed. Det vil advare plejepersonalet om muligheden for dyspnø hos en patient og vil tilskynde patient/plejer til interaktioner med det formål at lindre dette ubehag, såsom justering af ventilatorindstillinger.

Dyspnøobservationsskalaer (DOS) kræver ikke patientens selvrapportering og er lovende alternativer, der overvinder denne "dyspnøusynlighed". Disse DOS omfatter dyspnøens multidimensionalitet og er baseret på fysiologisk og følelsesmæssig modifikation, der er mest korreleret til dyspnø, herunder takykardi (neurovegetativt tegn), ansigtsudtryk af frygt (emotionel konsekvens) og observationstegn på respiratorisk drift såsom vejrtrækningsfrekvens, overdreven brug af ekstradiafragmatisk inspiratorisk muskel (nakke eller Alae nasi muskel). Disse DOS tillader beregning af score, der er stærkt korreleret med dyspnø hos kommunikative IMV-patienter og responsive på dyspnøbehandling hos ikke-kommunikative.

Fordele og begrænsninger ved dyspnø-observationsskalaer. Den største fordel ved disse multidimensionelle skalaer er netop at begrænse observatørens subjektivitet, hvor heuristisk ræsonnement (intuition) og medicinsk erfaring har fejlet. En sådan numerisk transformation af kliniske variabler tillader statistikanvendelse til klinisk forskning og overvågning af symptomudvikling for at skræddersy terapeutiske interventioner.

DOS indeholder dog flere begrænsninger i rutinen. For det første kræver deres kliniske brug menneskelige medicinske ressourcer og tid. For det andet er enighed mellem observatører mellem læger og sygeplejersker moderat og heterogen blandt emnerne, idet den er på sit laveste for "ansigtsudtryk af frygt", hvilket afslører betydelig observatørs subjektivitetsinvolvering, der netop kan begrænse de specifikke fordele ved sådanne værktøjer. For det tredje kan disse skalaer i sagens natur kun give diskontinuerlige målinger", hvorimod dyspnø af natur er labil. Som følge heraf kan brugen af ​​DOS, selvom det udgør en forbedring i forhold til fravær af detektion, ikke garantere en effektiv overvågning af klinisk forringelse.

Infrarød termografi: mod Autonom Non-Contact Patient Monitoring Infrarød termisk billeddannelse (IRTI) giver en unik mulighed for automatisk og kontinuerligt at beregne DOS. Faktisk er IRTI kendt for at give adgang til respirationsfrekvens gennem cyklisk påvisning af varm udåndet luft ved mund/næse eller endotracheal tube, hjertefrekvens gennem cyklisk opvarmning af ansigtet relateret til hjertepulsen og ansigtsudtryk gennem algoritme for ansigtsudtryksgenkendelse ifølge Facial Action Coding System (FACS). De vigtigste fordele ved IRTI sammenlignet med standard rød/grøn/blå signal er dens evne til at detektere vejrtrækning fra ansigtet og dens funktion selv i totalt mørke, hvilket giver nøjagtig overvågning af patienterne også om natten i intensivafdelingen.

På den anden side forårsager de nuværende kontaktmetoder til kardiorespiratorisk overvågning ofte ubehag eller ømhed (f.eks. uønsket hudirritation, ledningsgener under søvn) og kontaktfladeelektroder løsnes let fra huden, især hos dyspnøpatienter (ophidsede og svedige) og afhænger af patienternes morfologi (f.eks. overvægtige patienter eller thorax deformation). Af alle disse grunde fremstår IRTI som en diskret forsynsmæssig løsning, der kombinerer alle disse multidimensionelle målinger i én enkelt teknologisk kameraenhed og genopretter muligheden for kontinuerligt at mistænke dyspnø hos IMV-patienter uden at fremkalde deres bevidste samarbejde.

Foreløbige data om ansigtsudtryk af dyspnø Hvis påvisning af åndedræt og hjertefrekvens kan virke indlysende og er velvaliderede, men dette er ikke nødvendigvis tilfældet for ansigtsudtryk. Her planlagde efterforskerne at fokusere på påvisning af FACS Action Units (AU) 1 (indre brynforhøjer), 2 (ydre brynforhøjer), 5 (øvre øjenlågsforhøjer) og 38 (næseafbrænding). Overdreven brug af nakkemuskler er et klassisk "respiratorisk drev - element" i DOS, men er ikke tilgængeligt med et ansigtsfokuseret kamera og kan erstattes af den cykliske sammentrækning af Alae Nasi-musklen (næseafbrænding). Næseafbrænding er faktisk opført som en del af den klassiske DOS, er velkendt som en indikator for respiratorisk drift og har af investigatorgruppen vist sig at være stærkt korreleret med både eksperimentel og i klinisk ICU-dyspnø.

Ansigtsudtryk af frygt er også opført som et element af klassisk DOS, og er godt beskrevet af den samtidige indtræden af ​​AU1, 2 og 5. Forskergruppen har for nylig bekræftet, at AU1, 2, 5 er de ansigtsudtryk, der er mest udbredt ved eksperimentelt induceret dyspnø blandt 23 raske frivillige. I denne dataopsætning havde AU38 en stærk diskriminantværdi mellem smerte og dyspnø.