FRID a riziko pádu mezi staršími dospělými

Nejčastější příčinou zranění jsou pády u starších lidí žijících v komunitě. Každý rok klesá 30 % dospělých ve věku nad 65 let, což se zvyšuje na 32–42 % mezi osobami ve věku ≥ 75 let. Většina pádů má multifaktoriální etiologii, jako jsou předchozí pády, pokročilý věk, kognitivní poruchy, environmentální rizika a nebezpečné aktivity, spolu s přítomností chronických onemocnění, svalovou slabostí, poruchami chůze a rovnováhy a užíváním léků. léky zvyšující riziko (FRID) jsou významným rizikovým faktorem.

Nedávno Evropská společnost pro geriatrickou medicínu (EuGMS) Task and Finish Group zveřejnila konsenzuální dokument klasifikující 14 tříd léků jako léky zvyšující riziko pádu (FRID) (14). Většina z nich byla psychotropní, ale bylo identifikováno několik nových možných FRID. Skupina však nedosáhla konsensu o 17 třídách léků jako potenciálních FRID.

Proto, aby bylo možné lépe porozumět těmto 17 třídám léků jako potenciálním FRID, je zapotřebí více studií zohledňujících tyto problémy.

Primární cíl:

Zkoumat souvislost mezi užíváním potenciálních FRID a mírou pádů s jednoročním sledováním u kohorty starších dospělých ve věku 75 let a více žijících v komunitě.

Návrh studie a vzorek:

Ve spolupráci s obcí Hjørring v Dánsku bude provedena prospektivní kohortová studie s jednoletým sledováním. Velikost vzorku byla odvozena bez výpočtu doporučeného výkonu; velikost vzorku tedy vychází z proveditelného náboru během 13měsíčního období pro zařazení, které obec z ekonomických a administrativních důvodů udělila.

Nastavení studia, účastníci, sběrači dat, proces náboru a sběr dat:

Podle dánské legislativy o zdravotních a sociálních službách jsou dánské obce odpovědné za rozvoj a zahájení preventivních a zdraví podporujících iniciativ pro své seniory. To se děje prostřednictvím různých úřadů v obci (např. preventivní domácí návštěvy, centra aktivit pro seniory). Obec Hjørring také spravuje místní sál pro občany spolu s obecnými a pacientskými sdruženími. Sběr dat bude proto prováděn ve vlastních domovech účastníků prostřednictvím preventivních domácích návštěv, v centrech aktivit pro seniory a v místní hale v obci Hjørring v Dánsku.

Základní vlastnosti:

Sběr dat byl proveden na začátku a na základě multifaktoriální baterie testů rizika pádů, včetně různých fyzických testů (statická rovnováha v podmínkách dvou úkolů, síla úchopu a dolních končetin, reakční doba dolních končetin a rychlost chůze); self-report dotazník o sociodemografických charakteristikách, křehkosti, výživě, postižení, strachu z pádu, kvalitě života související se zdravím, depresivních symptomech, několika fyzických symptomech, kognitivních testech; a hlášení komorbidit (23). Komorbidity účastníků byly získány z nemocničních záznamů účastníků a diagnózy byly indexovány podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (MKN-10).

Základní léčba:

Aby bylo možné určit léky účastníků při zařazení, vyšetřovatelé konzultovali národní sdílený lékový záznam (SMR). SMR je národní registr současného užívání léků a lékárenské záznamy o předpisech pro každého občana Dánska. Každý lékař zapojený do klinického průběhu pacientů má přístup k údajům SMR a jsou uvedeny všechny podrobnosti o každém předpisu a datum posledního sesouhlasení léků (24). U každého účastníka byla všechna léčiva registrovaná v SMR na začátku zdokumentována a indexována podle klasifikačního systému léčiv podle anatomických terapeutických chemických (ATC) doporučených WHO.

Matoucí kovariáty:

Již dříve bylo popsáno mnoho různých rizikových faktorů a prediktorů pádů u starších dospělých. Všechny tyto rizikové faktory mohou narušit potenciální FRIDS; proto následující apriorní seznam specifikuje matoucí proměnné, které mají být upraveny v modelu vícerozměrné regrese:

• Stáří
• Sex
• Historie předchozích pádů
• Komorbidita související s potenciálním přizpůsobením FRID na zmatek podle indikace
• Strach z pádu pomocí Short Falls Efficacy Scale-International 7-položka
• Rychlost chůze měřená testem chůze na 4 metry
• Kognitivní porucha odhadnutá testem Orientace-Paměť-Koncentrace provedeným po telefonu
• Křehkost pomocí indikátoru křehkosti Tilburg
• Tělesné a instrumentální postižení v činnostech každodenního života pomocí průzkumu Vulnerable El-ders Survey 13 .
• Příznaky deprese pomocí geriatrické škály deprese 4, diagnostika deprese nebo předepsání jakýchkoli antidepresiv
• Užívání benzodiazepinů, benzodiazepinových derivátů nebo nebenzodiazepinů (Z-léčiva)
• Užívání opioidů