Snížení výskytu akutního poškození ledvin podáváním angiotensinu II (AIDED)

Vasoplegický syndrom je forma distributivního šoku, který je charakterizován nízkým arteriálním tlakem se sníženou systémovou vaskulární rezistencí a normálním nebo zvýšeným srdečním výdejem, který se vyskytuje u 5 až 25 % pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon. Pacienti s vazoplegickým šokem po operaci srdce jsou vystaveni vyššímu riziku orgánového selhání, včetně akutního poškození ledvin (AKI). Postchirurgická AKI je spojena s několika nepříznivými výsledky. Pokusy zabránit AKI byly zatím z velké části marné. Předchozí studie často začínaly s intervencemi po AKI příhodě, kdy došlo k poklesu funkce ledvin (tj. glomerulární filtrace) již byla stanovena. Aplikace norepinefrinu je v současnosti považována za terapii první volby vazoplegického šoku, ale všechny katecholaminy mají nežádoucí účinky, včetně ischemie myokardu a arytmií. V nedávné observační studii jsme prokázali, že existuje dysregulace v systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) pravděpodobně způsobená sníženou aktivitou angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) po srdeční operaci. Zvýšené hladiny reninu identifikovaly pacienty s rizikem AKI a byly spojeny s kardiovaskulární nestabilitou a zvýšenou mírou AKI po operaci srdce. Kromě toho by zvýšené hladiny reninu mohly být použity k identifikaci vysoce rizikových pacientů pro kardiovaskulární nestabilitu a AKI, kteří by měli prospěch z včasné intervence angiotensinem II, která by mohla zlepšit jejich výsledky. Aplikace angiotenzinu II k léčbě pooperační hypotenze by tedy znamenala hormonální substituci. Šok po kardiochirurgickém výkonu je spojen se zvýšenou mortalitou. Kardiopulmonální bypass (CPB) představuje běžné klinické nastavení aktivace sympatického nervového systému a kardiovaskulární nestability. Vasoplegie je forma distributivního šoku, která se vyznačuje nízkým arteriálním tlakem se sníženou systémovou vaskulární rezistencí a normálním nebo zvýšeným srdečním výdejem. Vyskytuje se u 5 až 25 % pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon. Pacienti s vasoplegií po kardiochirurgickém výkonu jsou vystaveni vyššímu riziku selhání orgánů, včetně AKI, a mají zvýšenou mortalitu a delší dobu hospitalizace.

Klinické studie zaměřené na septické pacienty naznačují, že AT-II je silný vazopresor. Neexistují však žádné údaje o tom, zda aplikace AT-II u kardiochirurgických pacientů s hyperreninemií vysoce rizikovými pacienty identifikovanými hladinami reninu (individualizovaný přístup) snižuje poškození ledvin a zlepšuje funkci ledvin po operaci srdce.