Zmniejszenie częstości występowania ostrych uszkodzeń nerek poprzez podawanie angiotensyny II (AIDED)

Zespół wazoplegiczny jest formą wstrząsu dystrybucyjnego charakteryzującego się niskim ciśnieniem tętniczym ze zmniejszonym ogólnoustrojowym oporem naczyniowym i prawidłowym lub zwiększonym rzutem serca, który występuje u 5 do 25% pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Pacjenci ze wstrząsem wazoplegicznym po operacji kardiochirurgicznej są bardziej narażeni na niewydolność narządową, w tym ostre uszkodzenie nerek (AKI). Pooperacyjny AKI wiąże się z kilkoma niepożądanymi skutkami. Próby zapobiegania AKI były jak dotąd w dużej mierze daremne. Wcześniejsze badania często zaczynały się od interwencji po incydencie AKI, kiedy nastąpiło pogorszenie czynności nerek (tj. wskaźnik przesączania kłębuszkowego) został już ustalony. Stosowanie norepinefryny jest obecnie uważane za leczenie pierwszego rzutu we wstrząsie wazoplegicznym, ale wszystkie katecholaminy mają działania niepożądane, w tym niedokrwienie mięśnia sercowego i zaburzenia rytmu serca. W niedawnym badaniu obserwacyjnym wykazaliśmy, że istnieje rozregulowanie w układzie renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS), prawdopodobnie spowodowane zmniejszoną aktywnością enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) po operacji kardiochirurgicznej. Podwyższone poziomy reniny identyfikowały pacjentów z ryzykiem wystąpienia AKI i wiązały się z niestabilnością sercowo-naczyniową oraz zwiększoną częstością występowania AKI po operacjach kardiochirurgicznych. Co więcej, podwyższone poziomy reniny można wykorzystać do identyfikacji pacjentów wysokiego ryzyka niestabilności sercowo-naczyniowej i AKI, którzy odnieśliby korzyści z szybkiej interwencji angiotensyną II, która mogłaby poprawić ich wyniki. Dlatego zastosowanie angiotensyny II w leczeniu niedociśnienia pooperacyjnego oznaczałoby substytucję hormonalną. Wstrząs po operacji kardiochirurgicznej wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością. Pomostowanie krążeniowo-oddechowe (CPB) jest powszechnym stanem klinicznym aktywacji współczulnego układu nerwowego i niestabilności sercowo-naczyniowej. Vasoplegia jest formą wstrząsu dystrybucyjnego, który charakteryzuje się niskim ciśnieniem tętniczym ze zmniejszonym ogólnoustrojowym oporem naczyniowym i prawidłowym lub zwiększonym rzutem serca. Występuje u 5 do 25% pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Pacjenci z wazoplegią po operacjach kardiochirurgicznych są bardziej narażeni na niewydolność narządową, w tym AKI, mają zwiększoną śmiertelność i dłuższy pobyt w szpitalu.

Badania kliniczne skupiające się na pacjentach z sepsą sugerują, że AT-II jest silnym środkiem wazopresyjnym. Jednak nie ma danych dotyczących ludzi, czy zastosowanie AT-II u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych z wysokim ryzykiem hiperreninemii zidentyfikowanym na podstawie poziomu reniny (podejście indywidualne) zmniejsza uszkodzenie nerek i poprawia czynność nerek po operacjach kardiochirurgicznych.