Riduzione dell'insorgenza di lesioni renali acute mediante la somministrazione di angiotensina II (AIDED)

La sindrome vasoplegica è una forma di shock distributivo caratterizzata da bassa pressione arteriosa con ridotta resistenza vascolare sistemica e gittata cardiaca normale o elevata che si verifica nel 5-25% dei pazienti sottoposti a cardiochirurgia. I pazienti con shock vasoplegico dopo chirurgia cardiaca sono a più alto rischio di insufficienza d'organo, incluso danno renale acuto (AKI). L'AKI postoperatorio è associato a diversi esiti avversi. Finora i tentativi di prevenire l'AKI sono stati in gran parte inutili. Gli studi precedenti spesso sono iniziati con gli interventi dopo un evento di AKI, quando un declino della funzione renale (es. velocità di filtrazione glomerulare) era già stata stabilita. L'applicazione della noradrenalina è attualmente considerata la terapia di prima linea per lo shock vasoplegico, ma tutte le catecolamine hanno effetti avversi, tra cui ischemia miocardica e aritmie. In un recente studio osservazionale, abbiamo dimostrato che esiste una disregolazione nel sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) probabilmente causata da una ridotta attività dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) dopo un intervento di cardiochirurgia. Livelli elevati di renina hanno identificato i pazienti a rischio di AKI e sono stati associati a instabilità cardiovascolare e aumento del tasso di AKI dopo cardiochirurgia. Inoltre, livelli elevati di renina potrebbero essere utilizzati per identificare i pazienti ad alto rischio di instabilità cardiovascolare e AKI che trarrebbero beneficio da un intervento tempestivo con angiotensina II che potrebbe migliorare i loro risultati. Pertanto, l'applicazione dell'angiotensina II per trattare un'ipotensione postoperatoria significherebbe una sostituzione ormonale. Lo shock dopo l'intervento cardiaco è associato ad un aumento della mortalità. Bypass cardiopolmonare (CPB) rappresenta un quadro clinico comune di attivazione del sistema nervoso simpatico e instabilità cardiovascolare. La vasoplegia è una forma di shock distributivo caratterizzata da bassa pressione arteriosa con ridotta resistenza vascolare sistemica e gittata cardiaca normale o elevata. Si verifica nel 5-25% dei pazienti sottoposti a cardiochirurgia. I pazienti con vasoplegia dopo chirurgia cardiaca sono a più alto rischio di insufficienza d'organo, compreso l'AKI, e hanno un tasso di mortalità più elevato e una degenza ospedaliera più lunga.

Studi clinici incentrati su pazienti settici suggeriscono che l'AT-II è un potente vasopressore. Tuttavia, non esistono dati sull'uomo se l'applicazione di AT-II in pazienti cardiochirurgici con iperreninemia e pazienti ad alto rischio identificati dai livelli di renina (approccio individualizzato) riduca il danno renale e migliori la funzione renale dopo cardiochirurgia.