Retrospektivní studie hodnotící vliv implantátu XEN® na hustotu endoteliálních buněk měřenou pomocí zrcadlové mikroskopie 3 roky po operaci (RETROXEN)

Glaukom je oslepující neuropatie zrakového nervu postihující 80 milionů lidí na celém světě, přičemž primární glaukom s otevřeným úhlem je nejčastější etiologií. Terapeutický arzenál dnes zahrnuje hypotonizační léčbu, lasery a chirurgii. Ve Francii jsou nejběžnějšími chirurgickými technikami u glaukomu trabekulektomie a hluboká neperforující sklerektomie (SPNP). Jedná se o dvě filtrační techniky určené ke snížení nitroočního tlaku (IOP) vytvořením únikové cesty pro komorovou vodu z přední komory oka (AC) do subkonjunktiválního prostoru, čímž se vytvoří filtrační bublina (FB). Mohou být prováděny samostatně nebo současně s operací šedého zákalu. Krátkodobými komplikacemi, se kterými se tyto techniky setkávají, jsou časná hypotonie a s ní spojené komplikace (odchlípení cévnatky, hypotonická makulopatie, hemoragie atd.), jejichž nejčastější příčinou je spojivkový únik bubliny. Ve střednědobém horizontu je nárůst napětí s hlubokou přední komorou důkazem příliš těsné sklerální chlopně, která může vyžadovat lýzu stehu. Konečně, problémy nadměrného zjizvení konjunktivenone postihují 25 % až 30 % pacientů a jsou zodpovědné za většinu pozdních zvýšení napětí. Z dlouhodobého hlediska je nejčastější komplikací šedý zákal. Nejvzácnější, ale nejzávažnější komplikací je infekce BF, která se vyskytuje častěji, když jsou stěny BF ischemické nebo perforované. Může být komplikován endoftalmitidou, která může vést k nevratné ztrátě zrakové ostrosti.

Pro omezení intra- a pooperačních komplikací byla vyvinuta nová minimálně invazivní možnost léčby. Tato nová technika je založena na přístupu ab interno s implantací 6 mm dlouhé a 45 µm lumen kolagenové trubice zvané XEN® do přední komory. Není potřeba pitvat konjunktivenonové roviny, jako je tomu u klasické chirurgie.

Geometrie implantátu XEN® byla navržena tak, aby zabránila velké hypotonii. Tato nová technika se vyhýbá komplikacím spojeným s disekcí spojivky, je rychlejší a nabízí standardizovanou chirurgickou techniku. ). Zavádění implantátu XEN® se dnes používá v jednoduché chirurgii nebo v kombinaci s operací šedého zákalu u glaukomu s otevřeným úhlem, počínajícího až středně těžkého, spojeného nebo nespojeného s kataraktou, progresivního a nevyváženého při lokální hypotonizační léčbě.

Od června 2017 mohou chirurgové využívat techniku ​​XEN® na očním oddělení GHPSJ.

Dosud žádná studie nehodnotila ztrátu endoteliálních buněk více než 2 roky po této operaci. Přítomnost zařízení přední komory jakéhokoli typu může být skutečně spojena se ztrátou endoteliálních buněk, která se zvyšuje v průběhu času, dlouho po operaci, a může vyžadovat odstranění zařízení několik let po operaci. Jedna studie ukázala, že mikroinvazivní ab interno zařízení Alcon Cypass® (zařízení podobné XEN®) způsobilo významnou ztrátu endoteliálních buněk 2 roky po implantaci zařízení a bylo nepřijatelné ve srovnání s konvenční operací glaukomu. Poškození bylo úměrné ploše povrchu implantátu v přední komoře a vedlo k okamžitému stažení zařízení z trhu.

Nedávné studie zkoumaly ztrátu periferních endoteliálních buněk s jinými drenážními systémy. Vykazují významné snížení hustoty periferních endoteliálních buněk ve vztahu k implantátu umístěnému v přední komoře. Zdá se, že intrakamerální zařízení mají vliv na integritu endotelu. Dosud žádná studie nehodnotila dlouhodobou hustotu centrálních a periferních endoteliálních buněk po umístění XEN®.

Při návštěvě více než 3 roky po implantaci XEN® se měří nitrooční tlak (IOP) Goldmannovým aplanačním tonometrem, pachymetrie automatickým refraktometrem NIDEK a hustota centrálních a periferních endoteliálních buněk spekulárním mikroskopem NIDEK. Hustota endoteliálních buněk periferní rohovky se měří na různých očních kvadrantech. Stejná měření se provádějí na kontrolním oku. Pacienti podstupující operaci obou očí dostávají pro každé oko stejná měření.