Motivující zvýšení fyzické aktivity pro prevenci opětovného přibírání na váze po metabolické bariatrické chirurgii

Téměř každý pátý dospělý v USA má těžkou obezitu (Body Mass Index ≥ 35 kg/m2), která souvisí s četnými komorbiditami a zkrácenou očekávanou délkou života. Metabolická a bariatrická chirurgie (MBS) spolehlivě vede k podstatnému, trvalému úbytku hmotnosti a zlepšení zdraví u většiny pacientů s těžkou obezitou. Postupné přibírání na váze je však běžné a může se rozvinout ve vážnou komplikaci vyznačující se opětovným výskytem komorbidit a zhoršenou fyzickou a duševní kvalitou života. Tento problém je umocněn nedostatkem účinných a dostupných strategií, které by pacientům s MBS pomohly zabránit opětovnému nabrání hmotnosti a dosáhnout celoživotního úspěchu. Současné pooperační pokyny skutečně doporučují, aby pacienti zvýšili fyzickou aktivitu střední až intenzivní intenzity (MVPA) pro udržení hmotnosti a celoživotní zdraví, ale většina tak nečiní a dostupné intervence neřeší jejich hlášenou nízkou vnitřní touhu věnovat se pravidelnému MVPA. Intervence založené na akceptační a závazné terapii (ACT) jsou účinné při podpoře změn zdravotního chování prostřednictvím zlepšené autonomní (nebo vnitřní) motivace. ACT toho dosahuje vyjasněním osobních hodnot, propojením behaviorálního výkonu s těmito hodnotami a zvýšením akceptace opačných myšlenek a emocí, které působí jako překážky pro nové chování. Pilotně jsme otestovali jednorázovou skupinovou intervenci na workshopu založenou na ACT (+ e-mailová zpětná vazba a telefonní hovory na podporu), abychom zvýšili MVPA u dospělých s nízkou aktivitou s obezitou. Účastníci v průměru dosáhli a udrželi si klinicky významné zvýšení MVPA a autonomní motivace a větší zlepšení motivace souvisela s větším nárůstem MVPA. Tyto předběžné výsledky ukazují potenciál našeho přístupu pomoci pacientům s MBS zvýšit autonomní motivaci pro dosažení udržitelného zvýšení MVPA. Kromě toho je náš nízkodotykový přístup ideální pro snížení překážek účasti a budoucí aplikace v MBS a dalších klinických podmínkách. Nyní navrhujeme stavět na našich zjištěních testováním, zda cílení na autonomní motivaci pacientů s MBS pomocí intervence založené na ACT vede k trvalému zvýšení MVPA a zda tato zvýšení brání opětovnému přibírání na váze po MBS. Randomizujeme 164 pacientů, kteří jsou 10-20 měsíců po MBS a vykazují relativní hmotnostní stabilitu do 12 měsíců: ACT zaměřená na autonomní motivaci pro MVPA; nebo kontaktní kontrola (CON) poskytující vzdělávání zaměřené na PA a předepsané cíle. Obě skupiny: (1) získají skupinové workshopy prostřednictvím videokonferencí Zoom, e-mailové zpětné vazby a domácích úkolů a individuálních telefonických poradenských hovorů; a (2) být hodnocena před a 3, 6, 12 a 18 měsíců po randomizaci. Porovnáme ACT a CON na změnách: 1) MVPA a znovunabytí hmotnosti (primární výsledky) a 2) autonomní motivace a akceptace (sekundární výsledky). Prozkoumáme také mediátory účinku léčby na MVPA (motivace, přijetí) a znovunabytí hmotnosti (MVPA). Pokud budou úspěšné, výsledky by mohly ospravedlnit přísnější pokyny pro fyzickou aktivitu a použití těchto strategií v klinické praxi, které pomohou motivovat pacienty s MBS k dosažení udržitelného zvýšení MVPA pro prevenci opětovného přibírání na váze.