Motivare l’aumento dell’attività fisica per la prevenzione del recupero di peso dopo la chirurgia bariatrica metabolica

Quasi un adulto su cinque negli Stati Uniti soffre di obesità grave (indice di massa corporea ≥ 35 kg/m2), che è correlata a numerose comorbilità e alla ridotta aspettativa di vita. La chirurgia metabolica e bariatrica (MBS) produce in modo affidabile una perdita di peso sostanziale e duratura e miglioramenti della salute per la maggior parte dei pazienti con obesità grave. Tuttavia, il recupero di peso nel tempo è comune e può trasformarsi in una complicanza grave caratterizzata dalla ricomparsa di comorbilità e da una compromissione della qualità della vita fisica e mentale. Questo problema è aggravato dalla mancanza di strategie efficaci e accessibili per aiutare i pazienti affetti da MBS a prevenire il recupero del peso e a raggiungere un successo permanente. In effetti, le attuali linee guida post-chirurgiche consigliano ai pazienti di aumentare l’attività fisica di intensità da moderata a vigorosa (MVPA) per il mantenimento della perdita di peso e la salute per tutta la vita, ma la maggior parte non lo fa, e gli interventi disponibili non affrontano il loro basso impulso interno segnalato a impegnarsi in attività regolari. MVPA. Gli interventi basati sull’Acceptance and Commitment Therapy (ACT) sono efficaci nel promuovere cambiamenti nel comportamento sanitario attraverso una migliore motivazione autonoma (o interna). ACT raggiunge questo obiettivo chiarendo i valori personali, collegando le prestazioni comportamentali a tali valori e aumentando l’accettazione di pensieri ed emozioni contrari che fungono da barriere all’impegno di nuovi comportamenti. Abbiamo testato in modo pilota un intervento di workshop una tantum basato su ACT di gruppo (+ feedback via e-mail e telefonate di supporto) per aumentare la MVPA tra gli adulti poco attivi con obesità. I partecipanti in media hanno raggiunto e mantenuto aumenti clinicamente importanti nell’MVPA e nella motivazione autonoma, e miglioramenti maggiori nella motivazione erano correlati ad aumenti maggiori dell’MVPA. Questi risultati preliminari mostrano il potenziale del nostro approccio per aiutare i pazienti affetti da MBS ad aumentare la motivazione autonoma per ottenere aumenti sostenibili della MVPA. Inoltre, il nostro approccio low-touch lo rende ideale per ridurre gli ostacoli alla partecipazione e alle future applicazioni in MBS e in altri contesti clinici. Proponiamo ora di basarci sui nostri risultati testando se mirare alla motivazione autonoma dei pazienti con MBS con un intervento basato su ACT produce aumenti sostenuti di MVPA e se tali aumenti impediscono il recupero di peso dopo MBS. Randomizzeremo 164 pazienti che sono 10-20 mesi post-MBS e mostreranno una relativa stabilità di peso a 12 mesi di: ACT mirato alla motivazione autonoma per MVPA; o controllo abbinato al contatto (CON) che fornisce un'istruzione incentrata sull'AP e obiettivi prescritti. Entrambi i gruppi: (1) riceveranno workshop di gruppo tramite videoconferenza Zoom, feedback via e-mail, compiti a casa e chiamate di consulenza telefonica individuale; e (2) essere valutato prima e 3, 6, 12 e 18 mesi dopo la randomizzazione. Confronteremo ACT e CON sui cambiamenti in: 1) MVPA e riacquisto di peso (risultati primari) e 2) motivazione autonoma e accettazione (risultati secondari). Esploreremo anche i mediatori dell'effetto del trattamento sull'MVPA (motivazione, accettazione) e sul recupero del peso (MVPA). In caso di successo, i risultati potrebbero giustificare linee guida più solide sull’attività fisica e l’uso di queste strategie nella pratica clinica per aiutare a motivare i pazienti con MBS a ottenere aumenti sostenibili dell’MVPA per la prevenzione del recupero di peso.