Krmná intolerance u předčasně narozených dětí

Předčasně narozené děti často trpí intolerancí krmení související s nedonošeností a jsou vysoce spojeny s nemocností a úmrtností. [1] Krmná intolerance (FI) je definována jako potíže se trávením enterální výživy a je doprovázena zvýšením žaludečních reziduí, abdominální distenzí a/nebo refluxem. Je to běžné u předčasně narozených dětí a obvykle vede k poruchám krmení a gastrointestinálnímu traktu. FI u novorozenců může být příznakem celé řady problémů, od drobných, sebeomezujících onemocnění až po závažná, život ohrožující onemocnění. [2] Běžnou příčinou FI je nízká intestinální motilita z důvodu nedonošenosti, enzymatické trávení, bakteriální kolonizace, hormonální reakce a lokální imunita jsou také možné důvody pro FI. [3] FI je velmi častá u předčasně narozených dětí a její klinické příznaky zahrnují abdominální distenzi, zvracení, žlučové zbytky žaludku, okultní nebo hrubou krvavou stolici a jsou pozorovány u téměř 29 % těchto novorozenců. [4] Mezi faktory, které přispívají k intoleranci krmení, patří špatná koordinace sání a polykání, nekompetentní dolní jícnový svěrač, malá kapacita žaludku, opožděná doba vyprazdňování žaludku a hypomotilita střev. Abnormální bakteriální kolonizace může být koexistujícím faktorem intolerance krmení u novorozenců, zejména v důsledku dysfunkce střevní bariéry, imunitních reakcí a senzorických motorických funkcí střeva. [5] Krmení mateřským mlékem souvisí s lepší tolerancí krmení a může souviset se snížením závažné morbidity. [6] Způsob porodu (vaginální nebo císařský řez) a typ výživy (kojení nebo umělá výživa) novorozenců jsou považovány za nejvlivnější faktory ve vývoji střevní mikroflóry. [7] U předčasně narozených dětí závisí připravenost tolerovat enterální výživu na stupni zrání gastrointestinálních (G-I) funkcí (motilita, enzymatické trávení, hormonální reakce, bakteriální kolonizace a lokální imunita). Anatomický vývoj GI traktu je z velké části dokončen ve 20. týdnu gestace, i když prodlužování GI trubice a zvětšování absorpční plochy (mikrovilly) pokračují během posledního trimestru gestace i po něm. [8] Úspěšné zavedení enterální výživy je hlavním cílem v léčbě kojenců s velmi nízkou porodní hmotností, ale funkční nezralost gastrointestinálního traktu může toto úsilí brzdit. Prokinetická činidla se často používají ve snaze překonat funkční nezralost urychlením vyprazdňování žaludku a zvýšením motility střevní stěny.[9]