Ernæringsintolerance hos præmature spædbørn

For tidligt fødte spædbørn lider ofte af fødeintolerance relateret til præmaturitet og er stærkt forbundet med morbiditet og dødelighed. [1] Fødeintolerance (FI) er defineret som vanskeligheder med at fordøje enteral fodring og er ledsaget af en stigning i gastriske rester, abdominal udspilning og/eller refluks. Det er almindeligt hos præmature spædbørn og resulterer almindeligvis i fodring og mave-tarmforstyrrelser. FI hos nyfødte kan være et tegn på en række forskellige problemer, lige fra mindre, selvbegrænsende sygdomme til alvorlige, livstruende sygdomme. [2] Den almindelige årsag til FI er lav tarmmotilitet på grund af præmaturitet, Enzymatisk fordøjelse, bakteriel kolonisering, hormonal respons og lokal immunitet er også mulige årsager til FI. [3] FI er meget almindeligt blandt præmature spædbørn, og dets kliniske symptomer omfatter abdominal udspilning, opkastning, galdemave-rester, okkult eller grov blodig afføring og ses hos næsten 29 % af sådanne nyfødte. [4] Faktorer, der bidrager til fodringsintolerance, omfatter dårlig koordination af sutning og synkning, inkompetent nedre esophageal sphincter, lille gastrisk kapacitet, forsinket gastrisk tømningstid og intestinal hypomotilitet. Unormal bakteriel kolonisering kan være en sameksisterende faktor i fødeintolerance hos nyfødte, hovedsageligt på grund af dysfunktion af tarmbarrieren, immunresponser og sensoriske motoriske funktioner i tarmen. [5] Modermælksfodring er relateret til bedre fodringstolerance og kan være korreleret til en reduktion i alvorlig morbiditet. [6] Forløsningsmåden (vaginalt eller kejsersnit) og fødetypen (amning eller modermælkserstatning) hos nyfødte anses for at være de mest indflydelsesrige faktorer i udviklingen af ​​tarmmikrobiota. [7] Hos det præmature spædbarn afhænger paratheden til at tolerere enteral ernæring af graden af ​​modning af gastrointestinale (G-I) funktioner (motilitet, enzymatisk fordøjelse, hormonelle reaktioner, bakteriel kolonisering og lokal immunitet). Den anatomiske udvikling af mave-tarmkanalen er stort set afsluttet ved 20 ugers svangerskab, selvom forlængelsen af ​​mave-tarm-røret og stigninger i det absorberende område (microvilli) fortsætter i sidste trimester af graviditeten og derefter. [8] Vellykket etablering af enteral ernæring er et hovedmål i behandlingen af ​​spædbørn med meget lav fødselsvægt, men funktionel umodenhed af mave-tarmkanalen kan hæmme en sådan indsats. Prokinetiske midler bruges ofte i et forsøg på at overvinde funktionel umodenhed ved at fremskynde gastrisk tømning og øge tarmvæggens motilitet.[9]