Intolleranza alimentare nel neonato pretermine

I neonati prematuri soffrono spesso di intolleranze alimentari legate alla prematurità e sono altamente associate a morbilità e mortalità. [1] L'intolleranza alimentare (FI) è definita come difficoltà a digerire l'alimentazione enterale ed è accompagnata da un aumento dei residui gastrici, distensione addominale e/o reflusso. È comune nei neonati pretermine e comunemente provoca disturbi dell'alimentazione e gastrointestinali. L'IF nei neonati può essere un segno di una varietà di problemi, che vanno da malattie minori e autolimitanti a malattie gravi e potenzialmente letali. [2] La causa comune di FI è la bassa motilità intestinale a causa della prematurità, anche la digestione enzimatica, la colonizzazione batterica, la risposta ormonale e l'immunità locale sono possibili ragioni per FI. [3] L'IF è molto comune tra i neonati prematuri e i suoi sintomi clinici comprendono distensione addominale, vomito, residui gastrici biliari, feci con sangue occulto o grossolano e sono osservati in quasi il 29% di tali neonati. [4] I fattori che contribuiscono all'intolleranza alimentare includono scarsa coordinazione tra suzione e deglutizione, sfintere esofageo inferiore incompetente, ridotta capacità gastrica, tempo di svuotamento gastrico ritardato e ipomotilità intestinale. Una colonizzazione batterica anomala può essere un fattore coesistente nell’intolleranza alimentare nei neonati, principalmente a causa della disfunzione della barriera intestinale, delle risposte immunitarie e delle funzioni sensomotorie dell’intestino. [5] L'alimentazione con latte materno è correlata a una migliore tolleranza all'alimentazione e può essere correlata a una riduzione della morbilità grave. [6] La modalità di parto (taglio vaginale o cesareo) e il tipo di alimentazione (allattamento al seno o artificiale) dei neonati sono considerati i fattori più influenti nello sviluppo del microbiota intestinale. [7] Nel neonato pretermine, la disponibilità a tollerare la nutrizione enterale dipende dal grado di maturazione delle funzioni gastro-intestinali (G-I) (motilità, digestione enzimatica, risposte ormonali, colonizzazione batterica e immunità locale). Lo sviluppo anatomico del tratto gastrointestinale è in gran parte completato alla 20a settimana di gestazione, sebbene l'allungamento del tubo gastrointestinale e l'aumento dell'area assorbente (microvilli) continuino durante l'ultimo trimestre di gestazione e oltre. [8] Il successo dell'alimentazione enterale è uno degli obiettivi principali nel trattamento dei neonati con peso alla nascita molto basso, ma l'immaturità funzionale del tratto gastrointestinale può ostacolare tali sforzi. Gli agenti procinetici vengono spesso utilizzati nel tentativo di superare l'immaturità funzionale accelerando lo svuotamento gastrico e aumentando la motilità della parete intestinale.[9]