Pro-epileptické účinky IV ketaminu (Ketamin stdy)

Pacienti byli náhodně rozděleni do jedné ze tří skupin: první skupina dostávala IV ketamin v titrované dávce 0,5-1,0 mg/kg, druhá skupina dostávala IV midazolam v titrované dávce 0,15-0,40 mg/kg a třetí skupina dostávala IV propofol v titrované dávce 0,5-1,0 mg/kg. Procedurální sedace ve všech skupinách byla doplněna IV fentanylem, podávaným v malých postupných bolusech 25-50 mcg k zajištění adekvátní analgezie. Základní EEG záznamy byly získány pro všechny pacienty před výkonem. Během procedury byly u všech účastníků nepřetržitě monitorovány EEG záznamy, vitální parametry – včetně krevního tlaku, srdeční frekvence a dechové frekvence – a hloubka sedace. K hodnocení hloubky sedace byla použita stupnice Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation (MOAA/S).

Škála MOAA/S byla aplikována následovně:

Skóre 5: Upozornění; pohotově reaguje na jméno vyslovené normálním tónem. Skóre 4: Mírná sedace; letargická reakce na jméno vyřčená normálním tónem. Skóre 3: střední sedace; reaguje až poté, co je jméno vysloveno nahlas a/nebo opakovaně.

Skóre 2: Hluboká sedace; reaguje pouze po mírném šťouchnutí nebo zatřesení. Skóre 1: Velmi hluboká sedace; nereaguje na fyzickou stimulaci. Cílová úroveň sedace pro pacienty byla udržována mezi 2 a 3 v závislosti na požadavcích na proceduru. V případě potřeby byla dávka léčiva pečlivě upravena tak, aby se zvýšila nebo snížila sedace a zároveň se zajistilo, že hloubka sedace neklesne na úroveň 1.

U všech pacientů byly provedeny EEG záznamy. Elektrody byly umístěny na pokožku hlavy podle systému International 10-20 s 19 elektrodami a 1 referenční elektrodou a impedance každé elektrody byla udržována pod 5 kiloohmy. Záznamy EEG začaly 5minutovým základním záznamem během bdělosti, následovalo kontinuální monitorování během indukční fáze (podávání sedativních léků) a po dosažení sedace bylo dosaženo dalšího 10minutového záznamu. Po dokončení procedurální intervence byly EEG záznamy opakovány po dobu 10 minut během fáze probuzení a klidné bdělosti.

Po sběru dat byly všechny EEG záznamy vizuálně analyzovány klinickým neurofyziologem zaslepeným vůči podávaným lékům. Signály EEG byly vyhodnoceny pomocí filtrů nastavených mezi 0,5-70 Hz a bipolární montáží (dvojitý banán). Vlny s velkou amplitudou (>100 μV) byly považovány za artefakty a artefakty způsobené pohyby očních víček nebo očí byly z analýzy vyloučeny.

Záznamy byly analyzovány na základní EEG aktivitu, včetně alfa (8-12 Hz), beta (13-25 Hz), theta (4-7 Hz), delta (0,5-3,5 Hz) a gama (25-40 Hz) rytmy, vzory potlačení-burst a jejich topografie. Byla zaznamenána přítomnost interiktálních epileptiformních výbojů, jako jsou fokální a/nebo generalizované špičaté vlny, ostré vlny, špičaté pomalé vlny, ostré pomalé vlny a mnohočetné vzory špičatých a pomalých vln. Navíc byla dokumentována klinická a/nebo subklinická iktální aktivita.

Systematicky byly zaznamenávány demografické údaje, včetně věku, pohlaví, komorbidit a tělesné hmotnosti, stejně jako vitální parametry zaznamenané před a během výkonu, nálezy EEG a nežádoucí účinky po IV léčbě.