Technika injekce lipiodalu pro volnou klapku šetřící adjuvantní plánování RT v HNC

Lipiodal je schválen a indikován pro subkutánní injekci u dětí a dospělých pro účely lymfatického mapování.12 Rekonstrukce volné chlopně v hlavě a krku obvykle používá fasciokutánní klapku zahrnující pokožku, dermis, subkutánní tkáň a hlubokou fascii. Kompozitní rekonstrukce mohou také zahrnovat vaskularizovaný svaly a kosti. Kostní okraje jsou dobře definovány při pre- a pooperačním zobrazování. Jedná se však o měkké tkáňové slizniční okraje v perorální dutině a zejména hltanu, které jsou méně spolehlivé při post-operačním zobrazování v důsledku účinků pooperačního edému a gravitační/polohové závislosti. Injekcí kapalného svěřeného markeru, jako je lipiodal k okraji volné chlopně v dermální/subkutánní rovině, bude tedy mít maximální přínos při vymezení okrajů zdravé tkáně chlopně a lože nádoru pro účely pooperativního plánování záření. Tento typ injekce do dermální/subkutánní tkáně se v současné době běžně provádí v intervenční radiologii v London Health Sciences Center ve Victoria Hospital pro lymfografii a setkává se se schválenými klinickými indikacemi pro použití v Kanadě a v naší instituci.

Deset pacientů s lokálně pokročilým (T2-T4) dutinovým spinocelulárním karcinomem, který podstupuje primární chirurgickou resekci s rekonstrukcí volné chlopně a adjuvantní radiační terapií, bude přijato pro studii a léčeno standardem chirurgického zákroku péče a adjuvantní léčbou podle londýnského regionálního rakovinného programu Doporučení nádorové desky hlavy a krku v nemocnici Victoria Hospital. Ze studie budou vyloučeni pacienti s dříve léčenou místně pokročilou malignitou hlavy a krku (buď s chirurgickým zákrokem a/nebo radioterapií). Ze studie budou vyloučeni pacienti, kteří nevyžadují volnou rekonstrukci chlopně.

Pacienti budou injikováni lipiodalem v době resekce nádorů hlavy a krku. Injekce budou dodány pomocí jehly 22g na injekční stříkačce 10 ml. Každá injekce bude 0,5 ml alikvoty dodávaná trans epidermální k podkožní okraji volné klapky, 2-3 mm v rámci volného okraje. To zajistí injekci typu tkáně a umožní vizualizaci epidermálního písmena jako potvrzení úspěšné injekce. Tento objem umožní, aby až 20 injekcí bylo stejně rozmístěno obvodově kolem volné chlopně, čímž se definuje rozhraní s nádorovým ložem.

Pacienti budou po operaci úzce sledováni jako lůžko po dobu 7-14 dnů podle standardu péče s nejméně dvakrát denně vizuálními recenzemi chlopně, hodnocením perfuze, zánětlivé změny (jako je dermatitida nebo lipogranulom) a postupem hojení na klapce vložený okraj. Brzy pooperační CT skenování bude provedeno v den 5 po operaci podle standardu péče, což bude příležitostně umožnit posouzení doručení lipiodalu do rozhraní nádorového lože/volného platu a také nezajistí žádné místní komplikace. Po propuštění budou pacienti úzce sledováni recenzemi při 1-, 4- a 8 týdnu po operaci podle standardu péče. Pacienti obdrží pooperační plánovací CT skenování pod dohledem onkologa ošetřujícího záření podle standardu péče po 6-8 týdnech po operaci.