Stresstest og hjertemagnetisk resonans

Koronararteriesygdom er en væsentlig årsag til morbiditet og dødelighed i USA. I øjeblikket diagnosticeres tilstedeværelsen af ​​fysiologisk signifikant koronarsygdom oftest ved hjælp af ikke-invasive billeddiagnostiske test, såsom en nuklear stresstest eller en ekkostresstest. Desværre kræver nukleare stresstest brug af ioniserende stråling og har en begrænset rumlig opløsning. På den anden side er ekkostresstests afhængige af passende billedvinduer. Adenosin stresstest kombineret med hjertemagnetisk resonans (CMR) er en hurtigt udviklende teknik til diagnosticering af signifikant koronar sygdom. Den bruger ikke ioniserende stråling og har fremragende billedkvalitet. I en nylig meta-analyse af 14 undersøgelser med i alt 1.183 patienter var sensitiviteten og specificiteten af ​​stress CMR til påvisning af signifikant koronar sygdom 91 % og 81 %. Derudover har 2 studier vist, at patienter med et normalt stress CMR-studie har <1 % risiko for at få en kardiovaskulær hændelse i løbet af det efterfølgende år. En anden vigtig fordel ved stress-CMR er evnen til fuldt ud at kvantificere myokardieblodstrøm, hvilket kan forbedre den diagnostiske nøjagtighed af stress-CMR. Udover perfusionsbilleddannelse kan CMR direkte visualisere kranspulsårerne, detektere ekstremt små myokardieinfarkter og præcist måle venstre ventrikelfunktion.

Selvom adenosin stress CMR er en hurtigt modningstest, er der flere vigtige udfordringer. For det første har mange patienter svært ved at tolerere de almindelige bivirkninger ved adenosin i det indelukkede rum på MR-scanneren. For det andet kan mange patienter under påvirkning af adenosin og dets bivirkninger ikke holde vejret tilstrækkeligt under billedoptagelse, hvilket gør billedfortolkning vanskeligere og kvantitativ analyse meget tidskrævende. Endelig, fordi adenosin skal infunderes kontinuerligt under en kontrastforstærket stress CMR, er der behov for 2 separate intravenøse (I.V.) katetre. De fleste af de uønskede virkninger af adenosin medieres gennem adenosin A(2B)- og A(3)-receptorerne; hvor dets ønskede vasodilatoriske virkninger medieres gennem A(2A)-receptoren. FDA godkendte for nylig et adenosin A(2A)-receptor-specifikt stresstestmiddel kaldet regadenoson, som administreres som en 10 sekunders bolus og har en forbedret bivirknings- og sikkerhedsprofil sammenlignet med adenosin. Med sin forbedrede tolerabilitet og brugervenlighed er regadenoson et mere ideelt stresstestmiddel til brug med CMR.

Formålet med denne undersøgelse er at afgøre, om en omfattende regadenoson stress-hjertemagnetisk resonansundersøgelse, som omfatter myokardieperfusionsbilleddannelse, optimeret koronarbilleddannelse og myokardiear-afbildning, giver inkrementel prognostisk information i forhold til en klinisk evaluering, der inkluderer nuklear stresstest.