Test da sforzo e Risonanza Magnetica Cardiaca

La malattia coronarica è una delle principali cause di morbilità e mortalità negli Stati Uniti. Attualmente, la presenza di malattia coronarica fisiologicamente significativa è più comunemente diagnosticata utilizzando test di imaging non invasivi come uno stress test nucleare o uno stress test eco. Sfortunatamente, gli stress test nucleari richiedono l'uso di radiazioni ionizzanti e hanno una risoluzione spaziale limitata. D'altra parte, gli stress test ecologici dipendono da adeguate finestre di imaging. Lo stress test dell'adenosina combinato con la risonanza magnetica cardiaca (CMR) è una tecnica in rapida evoluzione per la diagnosi di malattia coronarica significativa. Non utilizza radiazioni ionizzanti e ha un'eccellente qualità dell'immagine. In una recente meta-analisi di 14 studi con un totale di 1.183 pazienti, la sensibilità e la specificità della CMR da stress per rilevare una malattia coronarica significativa era del 91% e dell'81%. Inoltre, 2 studi hanno dimostrato che i pazienti con uno studio CMR da stress normale hanno un rischio <1% di avere un evento cardiovascolare durante l'anno successivo. Un altro importante vantaggio della CMR da stress è la capacità di quantificare completamente il flusso sanguigno miocardico che può migliorare l'accuratezza diagnostica della CMR da stress. Oltre all'imaging della perfusione, la CMR può visualizzare direttamente le arterie coronarie, rilevare infarti miocardici estremamente piccoli e misurare con precisione la funzione ventricolare sinistra.

Sebbene la CMR da stress adenosina sia un test in rapida maturazione, esistono diverse sfide importanti. In primo luogo, molti pazienti hanno difficoltà a tollerare i comuni effetti collaterali dell'adenosina nello spazio ristretto dello scanner MRI. In secondo luogo, molti pazienti sotto l'influenza dell'adenosina e dei suoi effetti collaterali non riescono a trattenere adeguatamente il respiro durante l'acquisizione dell'immagine, rendendo l'interpretazione dell'immagine più difficile e l'analisi quantitativa molto dispendiosa in termini di tempo. Infine, poiché l'adenosina deve essere infusa continuamente durante una CMR da stress con mezzo di contrasto, sono necessari 2 cateteri endovenosi separati. La maggior parte degli effetti indesiderati dell'adenosina sono mediati dai recettori A(2B) e A(3) dell'adenosina; dove come, i suoi effetti vasodilatatori desiderati sono mediati attraverso il recettore A(2A). La FDA ha recentemente approvato un agente di stress test specifico per il recettore dell'adenosina A (2A) chiamato regadenoson che viene somministrato come bolo di 10 secondi e ha un migliore effetto collaterale e profilo di sicurezza rispetto all'adenosina. Con la sua migliore tollerabilità e facilità d'uso, regadenoson è un agente di stress test più ideale da utilizzare con CMR.

Lo scopo di questo studio è determinare se uno studio completo di risonanza magnetica cardiaca da stress regadenoson che include l'imaging della perfusione miocardica, l'imaging coronarico ottimizzato e l'imaging della cicatrice miocardica fornisce informazioni prognostiche incrementali rispetto a una valutazione clinica che include test di stress nucleare.