Zátěžové testování a srdeční magnetická rezonance

Onemocnění koronárních tepen je hlavní příčinou morbidity a mortality ve Spojených státech. V současnosti je přítomnost fyziologicky významného koronárního onemocnění nejčastěji diagnostikována pomocí neinvazivních zobrazovacích testů, jako je nukleární zátěžový test nebo echo zátěžový test. Bohužel jaderné zátěžové testy vyžadují použití ionizujícího záření a mají omezené prostorové rozlišení. Na druhou stranu, echo zátěžové testy jsou závislé na adekvátních zobrazovacích oknech. Adenosinové zátěžové testování kombinované se srdeční magnetickou rezonancí (CMR) je rychle se vyvíjející technikou pro diagnostiku významného koronárního onemocnění. Nevyužívá ionizující záření a má vynikající kvalitu obrazu. V nedávné metaanalýze 14 studií s celkovým počtem 1 183 pacientů byla senzitivita a specificita stresové CMR pro detekci významného koronárního onemocnění 91 % a 81 %. Kromě toho 2 studie ukázaly, že pacienti s normální stresovou CMR studií mají <1% riziko kardiovaskulární příhody během následujícího roku. Další důležitou výhodou stresové CMR je schopnost plně kvantifikovat průtok krve myokardem, což může zlepšit diagnostickou přesnost stresové CMR. Kromě perfuzního zobrazení dokáže CMR přímo zobrazit koronární tepny, detekovat extrémně malé infarkty myokardu a přesně měřit funkci levé komory.

Přestože adenosinová stresová CMR je rychle dozrávající test, existuje několik důležitých problémů. Za prvé, pro mnoho pacientů je obtížné tolerovat běžné vedlejší účinky adenosinu v omezeném prostoru skeneru MRI. Za druhé, mnoho pacientů pod vlivem adenosinu a jeho vedlejších účinků nemůže při akvizici obrazu adekvátně zadržovat dech, což ztěžuje interpretaci obrazu a kvantitativní analýzu je velmi časově náročná. A konečně, protože adenosin musí být během stresové CMR se zvýšeným kontrastem podáván kontinuálně, jsou zapotřebí 2 samostatné intravenózní (IV.) katétry. Většina nežádoucích účinků adenosinu je zprostředkována prostřednictvím receptorů adenosinu A(2B) a A(3); přičemž jeho požadované vazodilatační účinky jsou zprostředkovány prostřednictvím receptoru A(2A). FDA nedávno schválila látku pro zátěžové testování receptoru adenosinu A(2A) zvanou regadenoson, která se podává jako 10sekundový bolus a má zlepšený vedlejší účinek a bezpečnostní profil ve srovnání s adenosinem. Díky své zlepšené snášenlivosti a snadnému použití je regadenoson ideálnějším prostředkem pro zátěžové testování pro použití s ​​CMR.

Účelem této studie je zjistit, zda komplexní regadenosonová zátěžová studie srdeční magnetické rezonance, která zahrnuje perfuzní zobrazení myokardu, optimalizované koronární zobrazení a zobrazení jizev myokardu, poskytuje přírůstkové prognostické informace oproti klinickému hodnocení, které zahrnuje jaderné zátěžové testování.