Skalpel versus laser tandkødsoperation hos ortodontiske patienter til behandling af periodontal sundhed

Gingival forstørrelse (GE) er et af de mest almindelige bløddelsproblemer hos patienter, der gennemgår ortodontisk fikseret behandling, især når mellemrummene lukkes hurtigt og mundhygiejnen er dårlig. Den mekanisme, hvorved GE opstår under ortodontisk behandling, er ikke fuldt ud forstået. Starten og udviklingen af ​​periodontal sygdom afhænger af en dynamisk ligevægt mellem den mikrobielle udfordring og værtens immun-inflammatoriske responser. Tilstedeværelsen af ​​faste apparater påvirker plakakkumulering omkring de retentive komponenter, der er knyttet til tænderne, og koloniseringen af ​​vigtige parodontopatiske bakterier. Kronisk betændelse i det bløde væv er forårsaget af en signifikant stigning i ødem og inflammatoriske celler, der kan påvirke det sub-gingivale økosystem ved at skabe et passende anaerobt miljø, hvilket fører til et skift i sammensætningen af ​​mikrofloraen. Når tandkødsvæv er forstørret, varierende fra mild forstørrelse af isolerede interdentale papiller til segmentelle eller ensartede og markant forstørrelser, der påvirker en eller begge kæber, bliver tandoverfladerne vanskelige at få adgang til, hvilket hæmmer god mundhygiejne og resulterer i mere betændelse og blødning på grund af forstørret tandkødsvæv. . I kunstigt dybere parodontale lommer er rodoverfladerne forurenet med en ophobning af plak og tandsten, samt infiltration af bakterier og bakterielle endotoksiner i cement. Fuldstændig fjernelse af disse skadelige stoffer er afgørende for helingen af ​​parodontalvæv. Ikke-kirurgisk parodontal behandling (herunder mundhygiejneinstruktion, skæl, rodplaning og profylakse) er imidlertid ikke altid effektiv, når GE er omfattende og egenomsorg er kompromitteret. Når GE yderligere hæmmer opretholdelsen af ​​mundhygiejnen (derved resulterer i yderligere skade på parodontale væv), forårsager æstetiske og funktionelle problemer og kompromitterer ortodontiske tandbevægelser, er det nødvendigt at give yderligere kirurgisk behandling såsom gingivektomi for at korrigere tandkødsgrænsen konturer. Gingivektomi kan udføres med konventionelle skalpeller, elektrokirurgi, kemokirurgi og laser. Bevarelse af biologisk bredde er det terapeutiske endepunkt for alle disse procedurer. 3 mm tandstruktur over benkammen anses for at være sikker for at forhindre ethvert fastgørelsestab. Den konventionelle operation udført med en lille skalpel er blevet betragtet som den mest almindelige metode på grund af dens brugervenlighed, nøjagtighed og minimale skader på væv. Skalpeller giver dog ikke en god hæmostase, hvilket er vigtigt på stærkt perfunderet væv såsom i mundhulen. Fremkomsten af ​​diodelasere, der er meget absorberbare af melanin og hæmoglobin, tillader bløddelsmanipulationer, hvilket giver lydresultater i parodontal kirurgi, vævsændringer relateret til ortodontisk behandling og orale læsioner. Diodlaseren adskiller og koagulerer på samme tid, hvilket letter øjeblikkelig hæmostase og resulterer i minimal blødning. Heling er hurtig, og der er reduceret risiko for infektion. Diodelaseren har affinitet til kun blødt væv og forhindrer derved skader på den omgivende knogle og emalje. Derfor kan det være fordelagtigt at bruge diodelasere på grund af bedre kontrol, potentielt lavere smerte og betændelse og forbedret sårheling. I litteraturen sammenlignede ingen undersøgelser direkte konventionel skalpelkirurgi versus diodelaserassisteret kirurgi hos ortodontiske patienter med GE. Desuden viser størstedelen af ​​undersøgelserne, der sammenligner laser-gingivektomi med skalpel-gingivektomi, nogle grænser: de er ikke randomiserede, de er ikke prospektive, og de har ingen kontrolgruppe. Derfor var formålet med denne undersøgelse at sammenligne brugen af ​​810nm diodelaseren med konventionel kirurgi og at evaluere effektiviteten af ​​gingivektomi som et supplement til ikke-kirurgisk parodontal behandling i håndteringen af ​​GE under ortodontisk behandling. Tjeklisten Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) blev brugt som en retningslinje for udførelse og rapportering af dette forsøg. Det nuværende randomiserede kliniske forsøg blev designet som et prospektivt tre-arms parallel gruppe randomiseret klinisk forsøg med 1:1:1 allokeringsforhold. Undersøgelsen blev godkendt af den etiske komité ved universitetet i Rom "Tor Vergata", (protokolnummer 206/17), og informeret samtykke blev indhentet fra patienternes forældre. I alt 60 (33 mænd; 27 kvinder) forsøgspersoner med en gennemsnitsalder på 14,4 ± 1,9 år (interval 11,7-19,8) år), der gennemgår ortodontisk behandling ved afdelingen for ortodonti ved universitetet i Rom "Tor Vergata" blev rekrutteret til undersøgelsen. Diagnose af tandkødsovervækst blev defineret som tilstedeværelse af kvadratiske fortænder (kronebredde/længdeforhold ≤0,85), tandkødsmargin lokaliseret incisalt i forhold til tandens cervikale konveksitet og tilstedeværelse af gennemsnitlige sonderingslommedybder (PPD) ≥ 4 mm - emalje til junction cement CEJ) på tre bukkale punkter omkring hver tand i det forreste segment (mesial, midtpunkt, distal). Crown Width (CW) og Clinical Crown Length (CCL) blev målt præoperativt med en digital skydelære: CCL, målt som afstanden mellem den incisale kant og tandkødsranden langs tandens lange akse; CW målt på punktet mellem incisal og midterste tredjedel af CCL. Alle forsøgspersoner modtog løbende ikke-kirurgisk parodontal behandling og instruktioner om mundhygiejne. Efter den konventionelle behandlingstilgang til tandkødsforstørrelse blev patienter med vedvarende tandkødsovervækst inkluderet i undersøgelsen og blindt tildelt tre grupper. I den første gruppe (TG1) gennemgik alle forsøgspersoner en konventionel skalpel gingivektomi af den maxillære anterior sekstant. I den anden gruppe (TG2) blev alle forsøgspersoner behandlet ved hjælp af laserassisteret gingivektomi; mens forsøgspersoner henført til den tredje gruppe kun gennemgik ikke-kirurgisk parodontal behandling og fungerede som kontrolgruppen (CG). Begge TG'er blev fortløbende behandlet af en kliniker. PPD'erne blev registreret for at bestemme den biologiske bredde og for at vurdere, hvor meget væv der kunne kontureres uden at involvere ossøs kirurgi ved hjælp af en North Carolina periodontal probe. Når man husker, at der eksisterer en 3,0 mm biologisk zone, kunne den maksimale mængde vævsfjernelse beregnes. Den parodontale probe blev anbragt apikalt til alveolarkammen, og det marginale gingivalniveau blev målt. En opdagelsesrejsende blev brugt til at markere referencepunkter i den biologiske zone, der fungerede som det visuelle slutpunkt. Ved baseline (før operation) gennemgik alle patienter i de tre grupper en fuld parodontal screening. Deres mundhygiejne og tandkødsbetændelse blev vurderet ved hjælp af CCL, PPD, Plaque Index (PI) og Gingival Index (GI) på tre bukkale punkter omkring hver tand i det forreste segment (mesial, midtpunkt, distal). Alle målinger blev gentaget 1, 3 og 6 måneder efter operationen eller ikke-kirurgisk parodontal behandling. Samlede patientdata blev beregnet som middelværdi ved at beregne et gennemsnit af målinger på alle steder med seks øvre fortænder. En prøvestørrelse for dette forsøg blev beregnet i overensstemmelse med metoden foreslået af Whitehead et al. For en standardiseret effektstørrelse på 1 (en klinisk relevant ændring på 0,75 mm med en kombineret SD på 0,68 mm afledt af Mavroggianis et al.) for den primære udfaldsvariabel PPD efter 3 måneder krævedes en prøvestørrelse på 17 forsøgspersoner pr. en type I fejlrate på 5 % og en styrke på 80 %. For at tage højde for potentielle frafald blev 20 forsøgspersoner per gruppe rekrutteret. Tildeling af patienter til de tre grupper blev bestemt af en computergenereret randomiseringsliste ved hjælp af Rv.0.1-software og af en blokstørrelse på 4. Derefter blev allokeringsoplysningerne (randomiseringsresultater) skjult i uigennemsigtige og forseglede konvolutter af statistikeren. Observatøren, der udførte alle målingerne, blev blindet for gruppeopgaven. Undersøgelsen blev blindet med hensyn til den statistiske analyse: blinding blev opnået ved at fjerne enhver reference til patientgruppetildelingen fra uddybningsfilen. Pålideligheden af ​​de periodontale vurderinger blev udført blandt 10 patienter gennem hele undersøgelsen. Eksplorativ statistik afslørede, at alle periodontale variable var normalfordelte (Kolmogorov-Smirnov test) med varianslighed (Levenes test). Alle statistiske beregninger blev udført med SPSS-software (Statistical Package for the Social Sciences, SPSS, Version 12, Chicago, IL, USA).