Szike versus lézeres fogínyeltávolítás fogszabályozó betegeknél a parodontális egészség kezelésében

A fogíny-megnagyobbodás (GE) az egyik leggyakoribb lágyrész-probléma a fogszabályozó fix kezelés alatt álló betegeknél, különösen akkor, ha a terek gyorsan bezáródnak és a szájhigiénia nem megfelelő. A GE kialakulásának mechanizmusa a fogszabályozó kezelés során nem teljesen ismert. A parodontális betegség kialakulása és kialakulása a mikrobiális kihívás és a gazdaszervezet immun-gyulladásos válaszai közötti dinamikus egyensúlytól függ. A rögzített eszközök jelenléte befolyásolja a lepedék felhalmozódását a fogakhoz tapadt retentív komponensek körül, és a fontos parodontopátiás baktériumok megtelepedését. A lágyszövetek krónikus gyulladását az ödéma és a gyulladásos sejtek számának jelentős növekedése okozza, amelyek megfelelő anaerob környezet kialakításával befolyásolhatják a szubgingivális ökoszisztémát, ami a mikroflóra összetételének megváltozásához vezet. A fogínyszövetek megnagyobbodása, az izolált fogközi papillák enyhe megnagyobbodásától az egyik vagy mindkét állkapcsot érintő szegmentális vagy egyenletes és jelentős megnagyobbodásig, a fogak felülete nehezen hozzáférhetővé válik, ami gátolja a jó szájhigiéniát, és több gyulladást és vérzést eredményez a megnagyobbodott ínyszövetek miatt. . A mesterségesen mélyebb parodontális zsebekben a gyökérfelszíneket lepedék és fogkő felhalmozódása, valamint baktériumok és bakteriális endotoxinok cementbe való beszivárgása szennyezi. Ezeknek a káros anyagoknak a teljes eltávolítása elengedhetetlen a parodontális szövet gyógyulásához. Azonban a nem sebészeti parodontális kezelés (beleértve a szájhigiénés oktatást, a hámlást, a gyökértervezést és a profilaxist) nem mindig hatékony, ha a GE kiterjedt és az önellátás veszélybe kerül. Ha a GE tovább gátolja a szájhigiénia fenntartását (ezáltal a parodontális szövetek további károsodását eredményezi), esztétikai és funkcionális problémákat okoz, és veszélyezteti a fogszabályozási fogmozgást, akkor a fogínyszegély korrekciója érdekében további műtéti kezelést, például gingivectómiát kell biztosítani. kontúrok. Az ínyeltávolítás hagyományos szikével, elektrosebészettel, kemosebészettel és lézerrel végezhető. Mindezen eljárások terápiás végpontja a biológiai szélesség megőrzése. 3 mm-es fogszerkezet a csonttaréj felett biztonságosnak tekinthető a rögzítés elvesztésének megelőzése érdekében. A hagyományos, kis szikével végzett műtétet a könnyű használat, pontosság és a szövetek minimális károsodása miatt a leggyakoribb módszernek tekintik. A szike azonban nem biztosít jó vérzéscsillapítást, ami fontos az erősen perfúziós szöveteknél, például a szájüregben. A melanin és hemoglobin által nagymértékben felszívódó dióda lézerek megjelenése lehetővé teszi a lágyszöveti manipulációkat, amelyek hangos eredményt adnak a parodontális műtéteknél, a fogszabályozással kapcsolatos szövetelváltozásoknál és a szájüregi elváltozásoknál. A dióda lézer egyszerre választ el és koagulál, megkönnyítve az azonnali vérzéscsillapítást és minimális vérzést eredményezve. A gyógyulás gyors, és a fertőzés lehetősége csökken. A dióda lézer csak a lágy szövetekhez affinitással rendelkezik, ezáltal megakadályozza a környező csont és a zománc károsodását. Ezért a dióda lézerek használata előnyös lehet a jobb kontroll, a potenciálisan kisebb fájdalom és gyulladás, valamint a jobb sebgyógyulás miatt. Az irodalomban egyetlen tanulmány sem hasonlította össze közvetlenül a hagyományos szikeműtétet a diódalézerrel segített műtéttel GE-ben szenvedő fogszabályozó betegeknél. Sőt, a lézeres fogínyeltávolítást a szike ínyeltávolítással összehasonlító tanulmányok többsége bizonyos határokat mutat: nem randomizáltak, nem prospektívek, és nincs kontrollcsoportjuk. Ezért jelen tanulmány célja az volt, hogy összehasonlítsa a 810 nm-es dióda lézer használatát a hagyományos sebészettel, és értékelje a fogínyeltávolítás hatékonyságát a nem sebészeti parodontális kezelés kiegészítéseként a GE kezelésében a fogszabályozó kezelés során. A vizsgálat lefolytatásához és jelentéséhez a Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) ellenőrzőlista szolgált iránymutatásként. A jelen Randomizált Klinikai Vizsgálat egy prospektív háromkarú párhuzamos csoportos randomizált klinikai vizsgálat volt, 1:1:1 allokációs aránnyal. A vizsgálatot a Római "Tor Vergata" Egyetem Etikai Bizottsága hagyta jóvá (206/17-es protokollszám), és a betegek szüleitől tájékozott beleegyezést kaptak. Összesen 60 (33 férfi; 27 nő) alany, átlagéletkoruk 14,4 ± 1,9 év (11,7-19,8 tartomány) év), akiket a Római Egyetem „Tor Vergata” Fogszabályozási Klinikáján fogszabályozási kezelésen vesznek részt a vizsgálatba. Az íny túlnövekedésének diagnózisát a négyzetes elülső fogak (korona szélesség/hosszarány ≤0,85), a fog nyaki domborulatának incizális ínyszegélyének és az átlagos szondázási zsebmélység (PPD) ≥ 4 mm koronális (cement-zománc csatlakozás) jelenléteként határozták meg. CEJ) három bukkális pontban az elülső szegmens minden egyes foga körül (meziális, középső, disztális). A korona szélességét (CW) és a klinikai korona hosszát (CCL) a műtét előtt digitális tolómérővel mértük: CCL, a metszés széle és a fogíny széle közötti távolságként mértük a fog hossztengelye mentén; CW az incizális és a CCL középső harmada közötti pontban mérve. Minden alany folyamatos, nem sebészeti parodontális kezelést kapott, és utasításokat kapott a szájhigiéniára vonatkozóan. A fogíny-megnagyobbodás hagyományos kezelési megközelítése után a tartós ínynövekedésben szenvedő betegeket bevonták a vizsgálatba, és vakon három csoportba sorolták be. Az első csoportban (TG1) minden alanyon a maxilláris elülső szextáns hagyományos szike gingivectómiája esett át. A második csoportban (TG2) minden alanyt lézerrel segített gingivectómiával kezeltek; míg a harmadik csoportba sorolt ​​alanyok csak nem sebészeti parodontális kezelésen estek át, és kontrollcsoportként (CG) szolgáltak. Mindkét TG-t egymás után egy klinikus kezelte. A PPD-ket feljegyezték a biológiai szélesség meghatározására és annak felmérésére, hogy mennyi szövet kontúrozható csontműtét nélkül, egy észak-karolinai periodontális szonda segítségével. Emlékezve arra, hogy létezik egy 3,0 mm-es biológiai zóna, kiszámítható a maximális szöveteltávolítás mennyisége. A periodontális szondát apikálisan az alveolaris crestre helyeztük, és megmértük a marginális gingivális szintet. Egy felfedezőt használtak a biológiai zóna referenciapontjainak megjelölésére, amelyek vizuális befejező pontként szolgáltak. Kiinduláskor (műtét előtt) a három csoport összes betege teljes parodontális szűrésen esett át. Szájhigiéniájukat és ínygyulladásukat CCL, PPD, Plaque Index (PI) és Gingival Index (GI) segítségével értékelték az elülső szegmens fogai körül három bukkális ponton (meziális, középső, disztális). Minden intézkedést megismételtek a műtét vagy a nem sebészeti periodontális kezelés után 1, 3 és 6 hónappal. Az összesített betegadatokat átlagértékként számítottuk ki hat felső elülső fog összes helyén végzett mérések átlagolásával. A kísérlet mintanagyságát a Whitehead és munkatársai által javasolt módszer szerint számítottuk ki. Az 1-es standardizált hatásmérethez (0,75 mm-es klinikailag releváns változás 0,68 mm-es kombinált SD-vel, Mavroggianis és munkatársai alapján) a PPD elsődleges kimeneti változójára vonatkozóan 3 hónap után, csoportonként 17 alany mintavételére volt szükség. az I. típusú hibaarány 5%, a hatvány pedig 80%. A potenciális lemorzsolódás miatt csoportonként 20 alanyt vettek fel. A betegek három csoportba való besorolását egy számítógéppel generált randomizációs lista segítségével határoztuk meg, Rv.0.1 szoftverrel és 4-es blokkmérettel. Ezután az allokációs információkat (randomizálási eredményeket) a statisztikus átlátszatlan és lezárt borítékokba rejtette. Az összes mérést elvégző megfigyelő elvakult a csoportfeladattól. A tanulmány a statisztikai elemzés szempontjából vak volt: a vakolást úgy értük el, hogy a kidolgozási fájlból kiiktattunk minden utalást a betegcsoportok hozzárendelésére. A periodontális értékelés megbízhatóságát 10 beteg körében végezték el a vizsgálat során. A feltáró statisztikák azt mutatták, hogy az összes periodontális változó normális eloszlású volt (Kolmogorov-Smirnov teszt) a varianciaegyenlőség mellett (Levene teszt). Minden statisztikai számítást SPSS szoftverrel (Statistical Package for the Social Sciences, SPSS, Version 12, Chicago, IL, USA) végeztünk.