Effektivitet og sikkerhed ved tarmforberedelse til Patency Capsule hos CD-patienter, der tidligere har fejlet Patency Capsule

Crohns sygdom (CD) involverer hele længden af ​​mave-tarmkanalen, inklusive en stor del af patienter med tyndtarmspåvirkning. Det meste af tyndtarmen er ikke tilgængelig ved konventionel endoskopi til diagnose og rutinemæssig opfølgning. I løbet af deres levetid kræver disse patienter gentagen evaluering af sygdomsaktivitet og omfang. Traditionelt opnås denne evaluering ved periodisk CT- eller MR-enterografi, der involverer gentagen eksponering for stråling og kontrastmaterialer og ikke giver god slimhindevurdering. Brugen af ​​videokapselendoskopi (VCE) blandt CD-patienter giver en god slimhindevurdering uden udsættelse for stråling eller kontrastmateriale eller risici ved konventionel endoskopi og sedation.

Forbeholdet ved VCE i CD er bekymringen for kapselretention på grund af forsnævringer, som nogle gange er asymptomatiske. Dette er mere udtalt hos patienter med kliniske eller røntgenologiske træk, der indebærer obstruktion af tyndtarmen: fænotype af forsnævring/fistuliserende sygdom, mavesmerter og oppustethed efter måltider, forbedring med flydende kost, stenose og proksimal dilatation i billeddiagnostiske undersøgelser. Hos disse højrisikopatienter anbefales en patency capsule (PC) test før VCE. PC'en er en kapsel i lignende dimensioner som VCE'ens, som indeholder radio-opake komponenter og en cellofanbelægning, der opløses efter ca. 30 timer. Patienter, der ikke har bestået pillen efter 30 timer, fortsætter vurderingen med almindelig abdominal røntgenbillede eller en dedikeret scanner for at bekræfte eller afvise PC-udvisning. Hvis testen er positiv, og pc'en ikke blev udstødt, anbefales det at undgå brug af VCE og begrænse patienten til periodisk billeddiagnostik og konventionel endoskopi som nævnt tidligere. Sandsynligheden for en positiv PC-test er 20-30% hos højrisiko-CD-patienter, og paradoksalt nok vil nogle af de patienter, der kan have størst gavn af VCE, ikke gennemgå det. Ikke desto mindre estimeres VCE-retentionsraten at forekomme hos ~ 2% af patienterne. Men både PC og VCE betragtes som sikre procedurer, og komplikationer selv i tilfælde af kapselretention er sjældne.

Da den normale transittid for hele fordøjelseskanalen er op til 72 timer, vil forsinket udvisning af pc'en (dvs. >30 timer) kan simpelthen skyldes langsom transit eller store mængder indhold i tyktarmen og ikke en tyndtarmsobstruktion. I øjeblikket er der ingen retningslinjer vedrørende pc-forberedelsesprotokol, men det ser ud til, at langsom transit sandsynligvis kan overvindes ved tarmforberedelse.

I den endoskopiske kapselenhed i TLVMC implementerer vi rutinemæssigt et andet forsøg på tarmforberedelse hos CD-patienter, som mislykkes deres første forsøg på at passere kapslen. Der mangler undersøgelser, der vurderer sikkerheden og effektiviteten af ​​denne protokol.