Wirksamkeit und Sicherheit der Darmvorbereitung für die Durchgängigkeitskapsel bei CD-Patienten, bei denen die Durchgängigkeitskapsel zuvor versagt hatte

Morbus Crohn (CD) betrifft den gesamten Magen-Darm-Trakt, darunter bei einem großen Teil der Patienten auch eine Dünndarmbeteiligung. Der größte Teil der Dünndarmlänge ist für die Diagnose und routinemäßige Nachsorge mit der konventionellen Endoskopie nicht zugänglich. Im Laufe ihres Lebens benötigen diese Patienten eine wiederholte Beurteilung der Krankheitsaktivität und des Ausmaßes. Traditionell wird diese Beurteilung durch regelmäßige CT- oder MR-Enterographie erreicht, die eine wiederholte Exposition gegenüber Strahlung und Kontrastmitteln erfordert und keine gute Schleimhautbeurteilung ermöglicht. Der Einsatz der Videokapselendoskopie (VCE) bei Zöliakie-Patienten ermöglicht eine gute Schleimhautbeurteilung ohne Belastung durch Strahlung oder Kontrastmittel oder die Risiken einer konventionellen Endoskopie und Sedierung.

Der Vorbehalt von VCE bei Zöliakie besteht in der Sorge um eine Kapselretention aufgrund von Strikturen, die manchmal asymptomatisch sind. Dies ist bei Patienten mit klinischen oder radiologischen Merkmalen, die auf eine Dünndarmobstruktion hinweisen, ausgeprägter: verengender/fistulierender Krankheitsphänotyp, Bauchschmerzen und Blähungen nach den Mahlzeiten, Besserung durch flüssige Ernährung, Stenose und proximale Dilatation bei bildgebenden Untersuchungen. Bei diesen Hochrisikopatienten wird vor der VCE ein Durchgängigkeitskapseltest (PC) empfohlen. Der PC ist eine Kapsel mit ähnlichen Abmessungen wie der VCE, die strahlenundurchlässige Komponenten und eine Zellophanbeschichtung enthält, die sich nach etwa 30 Stunden auflöst. Bei Patienten, die die Pille nach 30 Stunden nicht einnehmen, wird die Beurteilung mit einer einfachen Röntgenaufnahme des Abdomens oder einem speziellen Scanner fortgesetzt, um die PC-Austreibung zu bestätigen oder abzulehnen. Wenn der Test positiv ausfällt und der PC nicht ausgestoßen wurde, wird empfohlen, die Verwendung von VCE zu vermeiden und den Patienten, wie bereits erwähnt, auf regelmäßige Bildgebung und konventionelle Endoskopie zu beschränken. Die Wahrscheinlichkeit für einen positiven PC-Test liegt bei CD-Hochrisikopatienten bei 20–30 %, und paradoxerweise werden einige der Patienten, die möglicherweise am meisten von VCE profitieren, sich dieser nicht unterziehen. Dennoch wird geschätzt, dass bei etwa 2 % der Patienten eine VCE-Retentionsrate auftritt. Sowohl PC als auch VCE gelten jedoch als sichere Verfahren und Komplikationen selbst im Falle einer Kapselretention sind selten.

Da die normale Transitzeit des gesamten Verdauungstrakts bis zu 72 Stunden beträgt, ist eine verzögerte Ausscheidung des PC (d. h. >30 Stunden) kann einfach auf einen langsamen Transport oder eine große Menge an Inhalt im Dickdarm und nicht auf einen Dünndarmverschluss zurückzuführen sein. Derzeit gibt es keine Richtlinien für das PC-Vorbereitungsprotokoll, aber es scheint, dass eine langsame Darmpassage wahrscheinlich durch eine Darmvorbereitung überwunden werden kann.

In der endoskopischen Kapselabteilung des TLVMC führen wir routinemäßig einen zweiten Versuch zur Darmvorbereitung bei CD-Patienten durch, bei denen der erste Versuch, die Kapsel zu passieren, fehlschlägt. Es fehlen Studien zur Sicherheit und Wirksamkeit dieses Protokolls.