Efficacia e sicurezza della preparazione intestinale per la pervietà della capsula in pazienti con malattia di Crohn che in precedenza non avevano avuto pervietà della capsula

La malattia di Crohn (CD) coinvolge l'intero tratto gastrointestinale, comprendendo un'ampia percentuale di pazienti con coinvolgimento dell'intestino tenue. La maggior parte della lunghezza dell'intestino tenue non è accessibile mediante l'endoscopia convenzionale per la diagnosi e il follow-up di routine. Nel corso della loro vita questi pazienti necessitano di ripetute valutazioni dell'attività e dell'estensione della malattia. Tradizionalmente questa valutazione viene ottenuta mediante enterografia periodica TC o RM che comporta un'esposizione ripetuta a radiazioni e materiali di contrasto e non fornisce una buona valutazione della mucosa. L'uso dell'endoscopia con videocapsula (VCE) tra i pazienti con celiachia fornisce una buona valutazione della mucosa senza esposizione a radiazioni o materiale di contrasto, o ai rischi dell'endoscopia convenzionale e della sedazione.

L'avvertenza della VCE nella MC riguarda la ritenzione della capsula dovuta a stenosi che talvolta sono asintomatiche. Ciò è più pronunciato nei pazienti con caratteristiche cliniche o radiografiche che implicano ostruzione dell'intestino tenue: fenotipo della malattia stenosi/fistulizzante, dolore addominale e gonfiore dopo i pasti, miglioramento con la dieta liquida, stenosi e dilatazione prossimale negli studi di imaging. In questi pazienti ad alto rischio si raccomanda un test di pervietà della capsula (PC) prima della VCE. Il PC è una capsula di dimensioni simili a quella del VCE che contiene componenti radioopachi e un rivestimento di cellophane che si dissolve dopo circa 30 ore. I pazienti che non riescono a superare la pillola dopo 30 ore continuano la valutazione con una semplice radiografia addominale o uno scanner dedicato per confermare o negare l'espulsione del PC. Se il test è positivo e il PC non è stato espulso, la raccomandazione è di evitare l'uso di VCE e limitare il paziente all'imaging periodico e all'endoscopia convenzionale come menzionato in precedenza. La probabilità di un test PC positivo è del 20-30% nei pazienti con malattia di Crohn ad alto rischio e quindi, paradossalmente, alcuni dei pazienti che potrebbero trarre il massimo beneficio dal VCE, non lo sottoporranno. Tuttavia, si stima che il tasso di ritenzione di VCE si verifichi in circa il 2% dei pazienti. Tuttavia, sia la PC che la VCE sono considerate procedure sicure e le complicanze anche in caso di ritenzione della capsula sono rare.

Dato che il tempo di transito normale dell'intero tratto digestivo arriva fino a 72 ore, l'espulsione ritardata del PC (cioè >30 ore) può essere semplicemente dovuto a un transito lento o a una grande quantità di contenuto nell'intestino crasso e non a un'ostruzione dell'intestino tenue. Attualmente non esistono linee guida riguardanti il ​​protocollo di preparazione del PC, ma sembra che il transito lento possa probabilmente essere superato con la preparazione intestinale.

Nell'unità capsule endoscopiche del TLVMC, implementiamo abitualmente un secondo tentativo di preparazione intestinale, nei pazienti con malattia di Crohn che falliscono il primo tentativo di passaggio della capsula. Mancano studi che valutino la sicurezza e l’efficacia di questo protocollo.