Manuel Valsalva-manøvre som et forebyggende mål for postoperativ laryngospasme i tilfælde af laryngomalaci, der gennemgår supraglottoplastik

Medfødt Laryngomalaci er hovedårsagen til stridor hos nyfødte og spædbørn, og rammer 45-75 % af alle spædbørn med medfødt stridor. Korte aryepiglottiske folder, redundant arytenoid, omega-formet epiglottis og inspiratorisk stridor er træk ved laryngomalaci. Pædiatrisk laryngospasme er en glottisk lukning på grund af reflekskonstriktion af larynxmusklerne, der producerer delvis eller fuldstændig obstruktion af strubehovedet. Når den er fuldstændig og vedvarende, betragtes laryngospasme som en bedøvelsesnødsituation.

Valsalva-manøvren involverer udåndingsanstrengelse mod en lukket glottis i siddende eller liggende stilling med det intraorale og intrathoraxale tryk hævet til 40 mmHg i 15-20 sek., hvorefter trykket pludselig slippes og vejrtrækningen genoprettes til normal.

Vi antog, at manuel valsalva-manøvre forhindrer forekomst af postoperativ laryngospasme efter supraglottoplastik i tilfælde af medfødt laryngomalaci.

Efter godkendelse af IRB, Mansoura University, vil denne undersøgelse blive udført på spædbørn og børn ASA I eller II, der ældes fra 1 måneds alderen - 6 år, der gennemgår supraglottoplastik på Mansoura universitetshospitaler. Efter at have indhentet et skriftligt informeret samtykke fra patientens forældre, vil tilfældig talgenerator med lukket kuvertteknik randomisere patienter i to grupper [kontrol] gruppe (C gruppe), Valsalva gruppe (V gruppe)].

Anæstesi vil blive induceret ved inhalationsinduktion ved anvendelse af sevofluran i koncentration (6:8%). Derefter indføres en kanyle af den rigtige størrelse, som giver atropin 0,01 mg/kg og hydrocortison 4 mg/kg. Derefter vil patienterne blive set ved fiberoptisk endoskopi af kirurgen for at opdage stadiet af laryngomalaci og den supraglottiske patologi. Derefter indsættes ETT af den rigtige størrelse ved hjælp af succinylcholin 1mg\kg IV og fikseres på plads efter bekræftelse af korrekt positionering, med vedligeholdelse af anæstesi med isofluran. Alle patienter vil få 0,5-1 mikrogram/kg fentanyl og 15 mg/kg paracetamol.

Der vil blive udført et pilotstudie med 5 patienter i hver undersøgelsesgruppe. Incidensen af ​​postoperativ stridor vil blive brugt som den primære variabel med forskellen mellem de undersøgte grupper var 40 % (50 % i gruppe C versus 10 % i gruppe V). G*power-softwareversion 3.1.9.2 vil blive brugt til at detektere den nødvendige stikprøvestørrelse for en undersøgelsesstyrke på 90 % og alfa-fejl på 0,05. Sager involveret i pilotundersøgelsen vil ikke blive inkluderet i undersøgelsens samlede stikprøvestørrelse. Derefter vil den samlede stikprøvestørrelse være 26 i hver gruppe, og ved at tilføje 10 % for at kompensere for eventuelt frafald vil den samlede prøvestørrelse pr. gruppe være 29 tilfælde i hver gruppe. Perioperative data vil blive opstillet og analyseret ved hjælp af IBM SPSS-softwareversion 26.