Manuelles Valsalva-Manöver als vorbeugende Maßnahme des postoperativen Laryngospasmus bei Laryngomalazie-Fällen, die sich einer Supraglottoplastik unterziehen

Angeborene Laryngomalazie ist die Hauptursache für Stridor bei Neugeborenen und Säuglingen und betrifft 45–75 % aller Säuglinge mit angeborenem Stridor. Kurze aryepiglottische Falten, redundante Aryknorpelfalten, omegaförmige Epiglottis und Inspirationsstridor sind Merkmale der Laryngomalazie. Bei einem pädiatrischen Laryngospasmus handelt es sich um einen Glottisverschluss aufgrund einer reflektorischen Verengung der Kehlkopfmuskulatur, die zu einer teilweisen oder vollständigen Obstruktion des Kehlkopfes führt. Wenn ein Laryngospasmus vollständig und anhaltend ist, gilt er als anästhetischer Notfall.

Beim Valsalva-Manöver handelt es sich um eine Ausatmungsbemühung gegen eine geschlossene Stimmritze im Sitzen oder in Rückenlage, wobei der intraorale und intrathorakale Druck 15–20 Sekunden lang auf 40 mmHg erhöht wird. Anschließend wird der Druck plötzlich nachgelassen und die Atmung normalisiert sich wieder.

Wir stellten die Hypothese auf, dass manuelle Valsalva-Manöver das Auftreten eines postoperativen Laryngospasmus nach einer Supraglottoplastik bei Fällen von angeborener Laryngomalazie verhindern.

Nach Genehmigung durch das IRB der Universität Mansoura wird diese Studie an Säuglingen und Kindern mit ASA I oder II im Alter von 1 Monat bis 6 Jahren durchgeführt, die sich in Universitätskliniken von Mansoura einer Supraglottoplastik unterziehen. Nach Einholung einer schriftlichen Einverständniserklärung der Eltern des Patienten wird ein Zufallszahlengenerator mit geschlossener Umschlagtechnik die Patienten in zwei Gruppen randomisieren [Kontrollgruppe (C-Gruppe), Valsalva-Gruppe (V-Gruppe)].

Die Anästhesie wird durch inhalative Induktion mit Sevofluran in einer Konzentration (6:8 %) eingeleitet. Danach wird eine Kanüle geeigneter Größe eingeführt, in die 0,01 mg/kg Atropin und 4 mg/kg Hydrocortison verabreicht werden. Anschließend werden die Patienten vom Chirurgen mittels faseroptischer Endoskopie untersucht, um das Stadium der Laryngomalazie und die supraglottische Pathologie festzustellen. Danach wird ein ETT der richtigen Größe mit Succinylcholin 1 mg/kg intravenös eingeführt und nach Bestätigung der korrekten Positionierung unter Aufrechterhaltung der Anästhesie mit Isofluran fixiert. Alle Patienten erhalten 0,5–1 Mikrogramm/kg Fentanyl und 15 mg/kg Paracetamol.

Es wird eine Pilotstudie mit 5 Patienten in jeder Studiengruppe durchgeführt. Die Inzidenz von postoperativem Stridor wird als primäre Variable verwendet, wobei der Unterschied zwischen den untersuchten Gruppen 40 % betrug (50 % in Gruppe C gegenüber 10 % in Gruppe V). Die G*power-Softwareversion 3.1.9.2 wird verwendet, um die erforderliche Stichprobengröße für eine Studienleistung von 90 % und einen Alpha-Fehler von 0,05 zu ermitteln. Fälle, die an der Pilotstudie beteiligt sind, werden nicht in die Gesamtstichprobengröße der Studie einbezogen. Dann beträgt die Gesamtstichprobengröße 26 in jeder Gruppe und durch Addition von 10 % zum Ausgleich eines möglichen Schulabbruchs beträgt die Gesamtstichprobengröße pro Gruppe 29 Fälle in jeder Gruppe. Perioperative Daten werden mit der IBM SPSS-Software Version 26 tabellarisch aufgeführt und analysiert.