Brug af en uddannelsesvideo til at forbedre overholdelse af CPAP-terapi hos thailandske OSA-patienter: et randomiseret kontrolleret forsøg

INDLEDNING

Forekomsten af ​​obstruktiv søvnapnø (OSA) er stigende globalt. Kontinuerlig positivt luftvejstryk (CPAP) terapi er den hyppigst anvendte og effektive behandling for moderat og svær OSA. Det har vist sig at forbedre søvnkvaliteten og mindske kardiovaskulære hændelser, såsom slagtilfælde og myokardieinfarkt.

Når man behandler OSA med CPAP, er en væsentlig hindring udfordringen med at opnå tilstrækkelig compliance. God compliance defineres som brug i mindst 4 timer/nat og i mere end 70 % af nætterne. Det så ud til, at den længere natlige brug er forbundet med bedre funktionelle resultater, såsom søvnighed i dagtimerne. De bedste resultater for forbedringer af livskvalitet og optimale blodtryksreduktioner forekommer også, når CPAP-brug ≥ 4 timer/nat. De tidligere data viste imidlertid subjektive adhærensintervaller på 65%-90%, hvorimod objektive mål for CPAP-adhærens viste brug i området 40%-83%. Der var forskellige interventioner for at forbedre CPAP-overholdelse, herunder uddannelse, adfærdsmæssige, teknologiske og støttende strategier. Blandt alt er uddannelsesstrategien fortsat den mest konsekvente intervention hos CPAP-naive patienter, da de almindelige årsager til dårlig CPAP-overholdelse er patienters negative opfattelse af fordelene og sundhedsværdien af ​​CPAP og også manglende tillid til den terapeutiske effekt af CPAP-resultater. Fra den tidligere undersøgelse har systemisk uddannelse en tendens til at forbedre tilslutningen med cirka 35 til 50 minutter pr. nat. Ifølge American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline for Treatment of Adult OSA with Positive Airway Pressure (PAP) anbefales det kraftigt, at der gives pædagogiske interventioner før påbegyndelse af PAP-terapi hos voksne med OSA. Wiese et al. fandt, at OSA-patienter med pædagogisk videointervention havde et højere afkast på klinikken. Imidlertid var objektiv CPAP-overholdelse ikke tilgængelig for de fleste patienter. Det er vist, at overholdelsesraten for CPAP-terapi har en tendens til at blive forbedret ved visuel uddannelse, selvom det ikke er signifikant i en undersøgelse af Basoglu et al.

I en nylig undersøgelse, som vurderede virkningen af ​​en video på CPAP-adhærens i en population af patienter med øget risiko for dårlig CPAP-adhærens, var resultaterne ikke signifikante. På trods af de ubetydelige resultater af de tidligere undersøgelser, besluttede vi stadig at evaluere virkningen af ​​undervisningsvideoer på CPAP-brug hos thailandske patienter, hvilket er billigt og kræver lavere arbejdskraft. Så vidt vi ved, er dette den første undersøgelse om effektiviteten af ​​videoundervisning i forbedring af CPAP-overholdelse i den thailandske befolkning.

Det primære formål med denne undersøgelse var at finde ud af, om videouddannelse ville gavne CPAP-adhærensraten hos OSA-patienter eller ej.

MATERIALER OG METODER Deltagere Dette var en randomiseret kontrolleret undersøgelse. Inklusionskriterier var voksne (over 18 år), som blev diagnosticeret med moderat til svær OSA eller mild OSA med indikation for CPAP-terapi ved standard polysomnografi (PSG) fra 1. december 2022 og 31. maj 2023 på Siriraj søvncenter. Diagnose af obstruktiv søvnapnø (OSA) blev udført i henhold til AASM-kriterierne; mild (AHI 5 til ≤ 15 hændelser/t), moderat (AHI 15 til ≤ 30 hændelser/t) og svær (AHI ≥ 30 hændelser/t). Forsøgspersoner, der ikke var CPAP-naive, havde central søvnapnø, havde komorbiditeter, der var kontraindiceret til CPAP-behandling eller nægtede at bruge CPAP, blev udelukket. Prøvestørrelsesberegning blev foretaget baseret på tidligere undersøgelser og ekspertudtalelser fra vores forskerholdsdiskussion. En estimeret samlet stikprøvestørrelse var 132. Procedure

1. Tilmeldte patienter blev informeret om undersøgelsen og bedt om samtykkeformular på datoen for udnævnelsen efter PSG-undersøgelsen. 5
2. De demografiske data og PSG-undersøgelsesresultat blev registreret. Epworth Sleepiness Scale (ESS), Fatigue Severity Scale (FSS) og Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI) blev også opnået.
3. Tilfældige permuterede blokke-design blev brugt til at tilfældigt tildele hver deltager i videouddannelsesintervention og sædvanlig plejegruppe.
4. Deltagerne, der blev randomiseret til videogruppen, så en 3 minutters video, som uddannede patienter om OSA, behandling og dens fordele. Vi tilføjede også scenariet for de rigtige patienter, der i øjeblikket brugte CPAP, for at motivere deltagerne til at bruge CPAP mere. Deltagerne i videogruppen modtog også rutinemæssig sædvanlig pleje.
5. I den sædvanlige plejegruppe blev de rutinemæssigt rådgivet om sygdommen og brugen af ​​CPAP-maskiner af søvnmedicinske læger og søvnteknikere.
6. Efter ordinering med CPAP-terapi blev alle patienter udpeget til at vende tilbage efter 3 uger.
7. CPAP-brugsdata og søvnspørgeskema blev indsamlet efter 3 uger. Resultatanalyse Det primære resultat var procent, der opfyldte tidligere kriterier for god overholdelse (2) efter 3 uger i videointerventionsgruppe sammenlignet med sædvanlig plejegruppe. Brugsdata for de seneste 3 uger blev hentet fra enhedens hukommelseskort. Mens det sekundære resultat var gennemsnitlig CPAP-brug alle dage (timer pr. nat) efter 3 uger i videointerventionsgruppe sammenlignet med sædvanlig plejegruppe, var procentdelen af ​​dage med CPAP-brug på ≥4 timer efter 3 uger i videointerventionsgruppe sammenlignet med sædvanligt omsorg. Undersøgelsen blev godkendt af Human Research Ethics Committee på Siriraj hospital, Mahidol University (SIRB protokol nr. 042/2566).

STATISTISK ANALYSE Beskrivende statistisk analyse blev udført ved brug af SPSS 20.0. Kontinuerlige variable blev udtrykt som middelværdi og standardafvigelse, mens kategoriske variable blev udtrykt som antal og procent. Sammenligninger mellem grupper blev udført med Mann-Whitney U-test eller Student's t-test. Kategoriske variable blev sammenlignet med chi-kvadrat-testen. Statistisk signifikans blev betragtet som en p-værdi mindre end 0,05.