Fluoxetin vs. EMDR zur Behandlung von posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD)

Vergleich der kurzfristigen und langfristigen Wirksamkeit zweier unterschiedlicher Behandlungsansätze, die in klinischen Einrichtungen zur Behandlung von Patienten mit posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD) weit verbreitet sind: Fluoxetin (das direkt auf biologische Systeme wirkt) vs. eine psychologische Behandlung, Augen Movement Desensibilization and Reprocessing (EMDR). Zur Klarstellung: 1) die unterschiedlichen Behandlungseffekte dieser unterschiedlichen Behandlungsmodalitäten; 2) ob die Symptomverbesserung von Veränderungen in der Pathophysiologie begleitet wird; und 3) die langfristige Wirksamkeit dieser Behandlungen.

In den letzten Jahren hat sich eine Vielzahl von Behandlungsansätzen bei der Behandlung von PTBS als wirksam erwiesen. Dazu gehören Langzeittherapien (PE), Stressimpftraining (SIT), EMDR und psychopharmakologische Behandlungen mit Serotonin-Wiederaufnahmeblockern. Während PE mit SIT verglichen wurde und derzeit eine Studie läuft, die kognitive Verhaltenstherapie mit EMDR vergleicht, hat noch keine Studie die relativen Vorzüge einer alleinigen Pharmakotherapie mit einer Expositionsbehandlung verglichen. Während allgemein angenommen wird, dass Menschen mit PTBS ihre traumatischen Erinnerungen „verarbeiten“ müssen, um sich zu erholen, können Behandlungen, die keine Verarbeitung traumatischer Erinnerungen beinhalten (wie SIT oder Pharmakotherapie), genauso wirksam sein. In der klinischen Praxis scheinen viele Patienten mit PTBS ohne traumafokussierte Therapie allein mit pharmakologischen Wirkstoffen wirksam behandelt zu werden.

Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip einer von drei Bedingungen zugeordnet: 1) einer doppelblinden psychopharmakologischen Behandlung (Fluoxetin); 2) eine manualisierte Behandlung, die sich auf die „Verarbeitung“ traumatischer Erinnerungen konzentriert (EMDR); oder 3) eine Placebo-Kontrollgruppe. Nach 8 Wochen aktiver Behandlung werden die Probanden untersucht, beenden die Behandlung und werden nach weiteren 8 Wochen und nach 6 Monaten erneut untersucht, um die Langzeitwirkungen zu bewerten. Schulungsratgeber bleiben während der gesamten Studie gegenüber dem Behandlungszustand der Probanden blind. Das Behandlungsergebnis wird mit einer multimodalen psychologischen und biologischen Bewertungsbatterie bewertet, die Folgendes umfasst: 1) psychologische Standardtests für PTBS (CAPS); 2) neuroendokrine Funktion (Cortisol); und 3) psychophysiologische Reaktion auf traumatische Skripte (vorher-nachher Veränderungen in der sozialen und beruflichen Funktion des Herzens). Die Einhaltung der Behandlung wird während der gesamten Studie überwacht.