Herzfrequenzvariabilität und plötzlicher Herztod

HINTERGRUND:

Der plötzliche Herztod wird meist durch bösartige ventrikuläre Arrhythmien verursacht. Bösartige ventrikuläre Arrhythmien bei koronarer Herzkrankheit sind auf ein Zusammenspiel zwischen Substraten wie vernarbten Ventrikeln, auslösenden Ereignissen wie spontanen ventrikulären Arrhythmien und dem autonomen Nervensystem zurückzuführen. Zur Bewertung dieser drei Risikokomponenten waren nicht-invasive Methoden erforderlich, um umfassende Erkennungs- und Präventionsprogramme zu entwickeln. Zu den nicht-invasiven Screening-Tests für das arrhythmogene Substrat gehören die linksventrikuläre Ejektionsfraktion und signalgemittelte Elektrokardiogramme sowie für auslösende Ereignisse die kontinuierlichen 24-Stunden-EKG-Aufzeichnungen. Messungen der Herzfrequenzvariabilität, definiert als Variabilität der momentanen Herzfrequenzen, oder der Herzperiodenvariabilität, definiert als Variabilität der normalen R-R-Intervalle, können die Möglichkeit einer nichtinvasiven Beurteilung der Aktivität des autonomen Nervensystems bieten. In früheren Studien wurde gezeigt, dass ein Breitbandmaß der Herzperiodenvariabilität, der Standardabweichung aller normalen R-R-Intervalle in einer kontinuierlichen 24-Stunden-EKG-Aufzeichnung acht bis vierzehn Tage nach dem Myokardinfarkt, die Mortalität in den folgenden zwei bis vier Tagen vorhersagte Jahre unabhängig von linksventrikulärer Dysfunktion und spontanen ventrikulären Arrhythmien.

Zu den sechs multizentrischen Studien, aus denen die Daten stammten, gehörten: das Multicenter Post Infarction Program (MPIP), eine longitudinale Beobachtungsstudie mit 867 Patienten; die Multicenter Diltiazem Post Infarction Trial (MDPIT), eine doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte Studie mit 2.466 Patienten; die Cardiac Arrhythmia Pilot Study (CAPS), eine doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte Studie mit 502 Patienten; die Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST), eine doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte Studie mit 4.200 Patienten; Elektrophysiologische Studien versus elektrokardiographisches Monitoring (ESVEM), ein Vergleich zweier Methoden zur Bewertung der Wirksamkeit von Antiarrhythmika bei 350 Patienten; und die Herzfrequenz/den Herzrhythmus bei normalen Erwachsenen, eine Querschnittsbeobachtungsstudie mit 250 Probanden.

DESIGN-NARRATIVE:

Es wurden Messungen der kurz- und langfristigen Herzfrequenz- und Herzperiodenvariabilität verglichen. Die tägliche Reproduzierbarkeit und der zeitliche Verlauf der Veränderung wurden in Messungen der Herzfrequenzvariabilität und Herzperiodenvariabilität bei Patienten mit Myokardinfarkt bestimmt. Es wurde die Vorhersagegenauigkeit der spät nach einem Myokardinfarkt gemessenen Herzfrequenzvariabilität für die spätere Mortalität und Entwicklung bösartiger ventrikulärer Arrhythmien bestimmt. Die Ergebnisse der Herzfrequenz- und Herzperiodenvariabilität nach einem Myokardinfarkt wurden mit denen bei normalen Probanden gleichen Alters und Geschlechts sowie mit denen bei Patienten mit bösartigen ventrikulären Arrhythmien verglichen.