Einfluss der Timolol/Dorzolamid-Therapie auf die Autoregulation bei Glaukompatienten

Das Glaukom ist eine Optikusneuropathie, bei der der Hauptrisikofaktor der Augeninnendruck (IOD) ist. Die Suche nach anderen Variablen, die an der Pathogenese und dem Fortschreiten des Glaukoms beteiligt sind, hat sowohl systemische als auch okuläre Anzeichen einer Gefäßdysfunktion bei Glaukompatienten identifiziert, wie z. B. Migräne, peripherer Vasospasmus, systemische Hypotonie und zerebrale mikrovaskuläre Ischämie. Untersuchungen des Augenblutflusses mithilfe der Farbdoppler-Bildgebungstechnologie (CDI) haben gezeigt, dass bei solchen Patienten im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen Blutgeschwindigkeiten und ein erhöhter Gefäßwiderstand (RI) vorliegen. Eine CDI-Untersuchung liefert jedoch weitaus mehr zusätzliche Informationen, wie etwa die arterielle Pulsatilität (PI) und die mittlere Blutgeschwindigkeit (MFV). Während diese seit Jahrzehnten zur Untersuchung der Vasoreaktivität der Hirnarterien eingesetzt werden, ist wenig darüber bekannt, wie sich diese Variablen bei Glaukompatienten verändern. Wir haben kürzlich gezeigt, dass diese Variablen verwendet werden können, um eine Veränderung der normalen Gefäßaktivität bei erhöhtem Widerstand zu identifizieren. Bei Glaukompatienten konnte ein Grenzwert für den RI der retrobulbären Arterien ermittelt werden, ab dem der PI signifikant anstieg. Dieser starke Anstieg des PI wurde als indirektes Signal dafür verwendet, dass die Fähigkeit des Gefäßes, einen verringerten Perfusionsdruck abzufedern, übertroffen wurde. Die normale Reaktion auf eine verminderte Perfusion in einem Gefäßgebiet mit Autoregulation ist eine Zunahme der Dilatation in der stromabwärts gelegenen Mikrozirkulation, wodurch die Querschnittsfläche vergrößert wird, um ein stabiles MFV aufrechtzuerhalten. Da der PI anhand des MFV des Schiffes berechnet wird [PI = (PSV-EDV)/MFV], reagiert er äußerst empfindlich auf Änderungen dieser Variablen. Daher stellen die von uns bei Glaukompatienten identifizierten Grenzwerte eine indirekte Beurteilung der Autoregulationsgrenze des Gefäßes dar.

Während unsere Daten Aufschluss darüber geben könnten, warum diese RI-Werte mit der Progression verbunden sind, stellt sich die klinische Frage, ob diese Grenzwerte durch eine topische Glaukomtherapie moduliert werden können. Da festgestellt wurde, dass einige Medikamente wie Carboanhydrasehemmer einen positiven Einfluss auf das Fortschreiten der Krankheit haben und scheinbar nicht mit dem Augeninnendruck zusammenhängen, haben wir die Hypothese in Betracht gezogen, dass diese Medikamente einen positiven Einfluss auf die vasoaktive Reaktion der Mikrozirkulation des Auges haben könnten. Dies ermöglicht möglicherweise die Aufrechterhaltung eines konstanten MFV bei höheren Werten des Gefäßwiderstands.