Impacto de la terapia con timolol/dorzolamida en la autorregulación en pacientes con glaucoma

El glaucoma es una neuropatía óptica en la que el principal factor de riesgo es la presión intraocular (PIO). La búsqueda de otras variables involucradas en la patogenia y progresión del glaucoma ha permitido identificar signos tanto sistémicos como oculares de disfunción vascular en pacientes con glaucoma, como migraña, vasoespasmo periférico, hipotensión sistémica e isquemia microvascular cerebral. Los estudios de flujo sanguíneo ocular que utilizan la tecnología de imágenes Doppler en color (CDI) han demostrado que existen velocidades sanguíneas y una mayor resistencia vascular (RI) en dichos pacientes en comparación con controles sanos. Sin embargo, un examen CDI proporciona mucha más información adicional, como la pulsatilidad arterial (PI) y las velocidades sanguíneas medias (MFV). Si bien estos se han utilizado durante décadas para estudiar la vasorreactividad de las arterias cerebrales, se sabe poco sobre cómo cambian estas variables en pacientes con glaucoma. Recientemente hemos demostrado que estas variables se pueden utilizar para identificar un cambio en la actividad vascular normal cuando hay un aumento de la resistencia. En pacientes con glaucoma, se pudo determinar un punto de corte en el IR de las arterias retrobulbares más allá del cual el PI aumentó significativamente. Este fuerte aumento en el PI se ha utilizado como una señal indirecta de que se ha superado la capacidad del vaso para amortiguar una presión de perfusión disminuida. La respuesta normal a una perfusión disminuida en un territorio vascular con autorregulación es un aumento de la dilatación en la microcirculación aguas abajo, aumentando el área de la sección transversal en un intento por mantener una MFV constante. Como el PI se calcula utilizando el MFV del buque [PI = (PSV-EDV)/MFV], es muy sensible a los cambios en esta variable. Como tal, los puntos de corte que hemos identificado en pacientes con glaucoma son, por lo tanto, una evaluación indirecta del límite de autorregulación del vaso.

Si bien nuestros datos podrían proporcionar la explicación racional de por qué estos valores de RI se asocian con la progresión, surge la pregunta clínica de si estos puntos de corte pueden ser modulados por la terapia tópica para el glaucoma. Dado que se ha descubierto que algunos medicamentos, como los inhibidores de la anhidrasa carbónica, tienen un efecto positivo en la progresión de la enfermedad en lo que parece ser un efecto no relacionado con la PIO, consideramos la hipótesis de que estos medicamentos podrían tener un impacto positivo en la respuesta vasoactiva de la microcirculación ocular. potencialmente permitiendo mantener un MFV estable en valores más altos de resistencia vascular.