Wirkung der perioperativen intravenösen Lidocain-Infusion in der robotergestützten urologischen Chirurgie

In den letzten Jahren hat das Risiko von Opioiden in der postoperativen Phase aufgrund der wachsenden Epidemie von Sucht, Abhängigkeit und Überdosierung an Interesse gewonnen. Die Rate der Überdosierung von Medikamenten infolge von Opioiden hat weiterhin mit einer alarmierenden Geschwindigkeit zugenommen. Dies war in allen Bereichen der Medizin ein Hauptanliegen, und die Urologie war keine Ausnahme. Dies ist auch ein landesweites Anliegen der Regierung und der öffentlichen Gesundheit. Dies hat zu einem verstärkten Fokus auf die Verwendung von Nicht-Opioid-Analgetika nach Operationen wie intravenösem Lidocain geführt.

Opioide bleiben die primäre Quelle zur Linderung postoperativer Schmerzen und haben das Potenzial, zu einer erheblichen Morbidität zu führen. Opioide können die Genesung nach einer Operation verzögern und viele bekannte Nebenwirkungen haben, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Übelkeit, Erbrechen und verlängerten postoperativen Ileus. Darüber hinaus sorgten sie in einer Studie bei 50-60 % der postoperativen Teilnehmer für eine unzureichende Schmerzkontrolle. Dies ist ein häufiger Bericht von Teilnehmern aufgrund der suboptimalen Anwendung der Medikamente aus Angst vor dosisabhängigen Nebenwirkungen und verschiedenen Kontraindikationen. Andererseits ist der Medikamentenüberschuss nach Operationen ein weiterer prominenter Bestandteil der Opioidproblematik in urologischen Praxen. Bateset al. fanden heraus, dass von den 586 Teilnehmern, die sich einem urologischen Eingriff unterzogen, den sie überprüften, 67 % von ihnen überschüssige Medikamente gesammelt hatten. Es ist sowohl notwendig als auch vorteilhaft für Chirurgen und Teilnehmer, nach der Operation dosissparende Strategien anzuwenden, um den Opioidverbrauch insgesamt und den ambulanten Bedarf zu verringern.

Ein Mechanismus, der bereits zur allgemeinen Verbesserung bei Prostatektomien und partiellen Nephrektomien eingesetzt wurde, ist die Verwendung des robotergestützten Ansatzes. Robotergestützte partielle Nephrektomien (RALPN) und robotergestützte laparoskopische Prostatektomien (RALP) entwickeln sich zu einer Hauptstütze in der urologischen Chirurgie und nehmen jährlich zu. Dies fällt mit einem kontinuierlichen Abwärtstrend laparoskopischer und offener urologischer Verfahren zusammen. Die RALPN hat sich in einer Metaanalyse als günstiger als die laparoskopische partielle Nephrektomie erwiesen und wird auch in naher Zukunft das Operationsverfahren der Wahl sein. RALP ist jetzt auch der vorherrschende chirurgische Ansatz, während offene und laparoskopische Prostatektomien seltener werden. Roboterassistierte Chirurgie wird in vielen Studien mit verbesserten funktionellen Ergebnissen, Schmerzwerten, kürzeren Krankenhausaufenthalten und einer höheren Zufriedenheit der Teilnehmer in Verbindung gebracht.

Während es in den letzten 10 Jahren eine deutliche Zunahme der Roboterchirurgie gegeben hat, die Vorteile für die Teilnehmer gezeigt hat, gibt es nur begrenzte Studien zur Schmerzbehandlung für diese Teilnehmer. Die roboterassistierte Chirurgie selbst verringert das Schmerzniveau im Vergleich zu anderen Ansätzen, aber die Teilnehmer leiden in der postoperativen Phase weiterhin unter leichten bis mittelschweren Schmerzen, die klassischerweise mit NSAIDs und Opioiden behandelt werden.

Vor kurzem wurden Enhanced Recovery after Surgery Protocols (ERAS) implementiert, um Schmerzen und den Opioidkonsum als ein Ergebnis zu verringern. ERAS nutzt multimodale Analgesie und hat eine Verbesserung der Teilnehmerzufriedenheit und des perioperativen Opioidkonsums gezeigt. Systemisches Lidocain wird aufgrund seiner analgetischen, antihyperalgetischen und entzündungshemmenden Eigenschaften durch dieses Protokoll und andere Praktiken immer beliebter und regelmäßiger angewendet. Der systemische Wirkungsmechanismus von Lidocain ist nicht vollständig geklärt, scheint jedoch vielfältig zu sein. Systemisches Lidocain hemmt spannungsgesteuerte Natriumkanäle sowohl im peripheren als auch im zentralen Nervensystem. Es wird angenommen, dass dies einen additiven Effekt verursacht, wenn es mit inhalativen Anästhetika kombiniert wird, die auch auf die spannungsgesteuerten Natriumkanäle im zentralen Nervensystem wirken. Trotz dieses summativen Effekts ist dies wahrscheinlich nicht der primäre Wirkmechanismus. Stattdessen wird angenommen, dass es hauptsächlich auf entzündungshemmende Signale wirkt und neuronale Wirkungen hemmt. Darüber hinaus reduziert es die Nozizeption und die kardiovaskuläre Reaktion auf chirurgischen Stress und Schmerzen.

Dies ist eine prospektive, randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte klinische Studie zur Lidocain-Infusion zur Schmerzkontrolle und zum Opioidkonsum bei Teilnehmern, die sich entweder einer robotergestützten laparoskopischen Prostatektomie oder einer robotergestützten laparoskopischen partiellen Nephrektomie am University of Missouri Hospital unterziehen. Die Teilnehmer werden 1:1 randomisiert und nach Art der Operation stratifiziert, um eine perioperative intravenöse Infusion von 0,8 % Lidocain mit 1 mg/kg/h bei < 65 Jahren und 0,5 mg/kg/h bei ≥ 65 Jahren oder an zu erhalten gleiches Volumen und Rate von normaler Kochsalzlösung wie ein Placebo. Die Infusion wird 15 Minuten nach der endotrachealen Intubation begonnen und 24 Stunden fortgesetzt.

Die von den Forschern vorgeschlagene Studie zielt auf einen Bereich der Urologie ab, der trotz seiner zunehmenden Bedeutung in der aktuellen Literatur unterrepräsentiert ist. Nach bestem Wissen des Prüfarztes wurde dies zuvor nicht direkt untersucht, obwohl es zahlreiche Male im ERAS-Protokoll des Krankenhauses der Universität von Missouri in der gesamten Abteilung für Urologie und Anästhesiologie und perioperative Medizin bei Teilnehmern verwendet wurde, die sich einer Roboteroperation unterziehen. Die Vorteile von intravenösem Lidocain wurden in anderen Bereichen nachgewiesen, und diese Ergebnisse rechtfertigen eine prospektive, randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie zur Bewertung der Wirkungen von Lidocain-Infusionen bei robotergestützten laparoskopischen Prostatektomien und partiellen Nephrektomien. Da die Zahl der roboterassistierten Operationen und die Betonung der Opioidreduktion anhalten, wird die Bewertung von systemischem Lidocain wichtig sein, um die Ergebnisse in der Urologie zu verbessern.