Efecto de la infusión intravenosa perioperatoria de lidocaína en la cirugía urológica asistida por robot

En los últimos años, el riesgo de los opioides en el postoperatorio ha cobrado interés debido a la creciente epidemia de adicción, dependencia y sobredosis. La tasa de sobredosis de drogas secundarias a los opioides ha seguido aumentando a un ritmo alarmante. Este ha sido un punto primordial de preocupación en todos los campos de la medicina y la Urología no ha sido una excepción. Esto también es un problema de salud pública y gubernamental a nivel nacional. Esto ha generado un mayor enfoque en el uso de analgésicos no opioides después de la cirugía, como la lidocaína intravenosa.

Los opioides siguen siendo la principal fuente de alivio del dolor posoperatorio y tienen el potencial de provocar una morbilidad significativa. Los opioides pueden retrasar la recuperación después de la cirugía y tener muchos efectos adversos bien conocidos que incluyen, entre otros, náuseas, vómitos e íleo posoperatorio prolongado. Además, en un estudio, proporcionaron un control del dolor inadecuado en el 50-60% de los participantes posoperatorios. Este es un informe frecuente de los participantes debido a la utilización menos que óptima de los medicamentos por temor a sus efectos adversos dependientes de la dosis y varias contraindicaciones. Por otro lado, el exceso de medicación después de la cirugía es otro componente destacado del problema de los opiáceos en las prácticas de Urología. Bates et al. encontró que de los 586 participantes que se sometieron a un procedimiento urológico que revisaron, el 67% de ellos había recolectado medicamentos excedentes. Es necesario y beneficioso para los cirujanos y los participantes utilizar estrategias de ahorro de dosis después de la cirugía para disminuir el uso general de opioides y el requerimiento ambulatorio.

Un mecanismo que ya se ha empleado para la mejora general en prostatectomías y nefrectomías parciales es el uso del abordaje asistido por robot. Las nefrectomías parciales asistidas por robot (RALPN) y las prostatectomías laparoscópicas asistidas por robot (RALP) se están convirtiendo en un pilar de la cirugía urológica y aumentan cada año. Esto coincide con una tendencia descendente continua de los procedimientos urológicos abiertos y laparoscópicos. En un metanálisis, se demostró que la RALPN es más favorable que las nefrectomías parciales laparoscópicas y seguirá siendo el procedimiento quirúrgico de elección en el futuro cercano. La PRLAR también es ahora el abordaje quirúrgico dominante, mientras que las prostatectomías abiertas y laparoscópicas son cada vez menos frecuentes. La cirugía asistida por robot se asocia con mejores resultados funcionales, puntajes de dolor, estancias hospitalarias más cortas y aumentos en la satisfacción de los participantes en muchos estudios.

Si bien ha habido un aumento pronunciado en la cirugía robótica en los últimos 10 años que ha demostrado beneficios para los participantes, ha habido estudios limitados sobre el manejo del dolor para estos participantes. La cirugía asistida por robot en sí misma reduce los niveles de dolor en comparación con otros enfoques, pero los participantes continúan experimentando niveles de dolor de leves a moderados en el período posoperatorio, que se tratan clásicamente con AINE y opioides.

Recientemente, se implementaron los protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) en un intento por disminuir el dolor y el uso de opioides como un resultado. ERAS utiliza analgesia multimodal y ha demostrado una mejora en la satisfacción de los participantes y el uso perioperatorio de opioides. La lidocaína sistémica es cada vez más popular y se aplica regularmente a través de este protocolo y otras prácticas, debido a las propiedades analgésicas, antihiperalgesia y antiinflamatorias que contiene. El mecanismo de acción sistémico de la lidocaína no se comprende completamente, pero parece ser multifacético. La lidocaína sistémica inhibe los canales de sodio dependientes de voltaje tanto en el sistema nervioso central como en el periférico. Se cree que esto causa un efecto aditivo cuando se combina con anestésicos inhalados que también funcionan en los canales de sodio dependientes de voltaje en el sistema nervioso central. A pesar de este efecto sumativo, es probable que este no sea el principal mecanismo de acción. En cambio, se cree que actúa predominantemente sobre la señalización antiinflamatoria y mediante la inhibición de los efectos neuronales. Además, reduce la nocicepción y la respuesta cardiovascular al estrés quirúrgico y al dolor.

Este es un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo sobre la infusión de lidocaína para el control del dolor y el consumo de opioides en participantes sometidos a prostatectomía laparoscópica asistida por robot o nefrectomía parcial laparoscópica asistida por robot en el Hospital de la Universidad de Missouri. Los participantes serán aleatorizados de forma 1:1 y estratificados por el tipo de cirugía para recibir una infusión intravenosa perioperatoria de lidocaína al 0,8 % a 1 mg/kg/h si < 65 años y 0,5 mg/kg/h si ≥ 65 años o un igual volumen y tasa de solución salina normal que un placebo. La infusión se iniciará 15 minutos después de la intubación endotraqueal y continuará durante 24 horas.

El estudio que proponen los investigadores se dirige a un área de la urología que está subrepresentada en la literatura actual a pesar de su creciente importancia. Según el conocimiento del investigador, esto no se ha estudiado directamente antes, aunque se ha utilizado numerosas veces en el protocolo ERAS en el Hospital de la Universidad de Missouri en toda la División de Urología y Anestesiología y Medicina Perioperatoria en participantes sometidos a cirugía robótica. Los beneficios de la lidocaína intravenosa se han demostrado en otras áreas y estos resultados justifican un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo para evaluar los efectos de la infusión de lidocaína para prostatectomías laparoscópicas asistidas por robot y nefrectomías parciales. A medida que continúa el número de cirugías asistidas por robot y el énfasis en la reducción de opiáceos, la evaluación de la lidocaína sistémica será importante para mejorar los resultados en urología.