- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT03893175
Zur Vorhersage der analgetischen Reaktion auf Ibuprofen nach der Extraktion des dritten Molaren
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Der dramatische Anstieg der Opioidverschreibungen in den letzten Jahren wurde mit dem gleichzeitigen Anstieg der Opioidabhängigkeit und mit Todesfällen durch Opioidmissbrauch in Verbindung gebracht. Die anfängliche Exposition junger Erwachsener gegenüber Opioid-Analgetika erfolgt oft nach der Extraktion ihrer betroffenen dritten Molaren, mit durchschnittlich 5.000.000 Fällen in den USA pro Jahr. Die übermäßige Verschreibung von Opioiden für chirurgische Schmerzen, oft 2- bis 5-mal mehr als die Patienten tatsächlich einnehmen, verschärft dieses Problem weiter, da Patienten dazu neigen, übrig gebliebene Pillen aufzubewahren, anstatt sie wegzuwerfen. Bis zu 70 % der Personen, die von verschreibungspflichtigen Opioiden abhängig wurden, hatten Zugang zu übrig gebliebenen Pillen, die anderen verschrieben wurden. Dies ist besonders beunruhigend, da die Wahrscheinlichkeit eines Übergangs von verschreibungspflichtigen Opioiden zu Heroin viel höher ist als bei anderen mutmaßlichen Einstiegsdrogen, etwa 40-mal höher als bei Nicht-Einstiegsdrogenkonsumenten. Heroin wird heute oft mit Fentanylderivaten versetzt, was eine Überdosierung und den Tod selbst bei Personen mit der höchsten Opioidtoleranz wahrscheinlicher macht.
Mehrere Studien haben gezeigt, dass nicht-süchtig machende nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Ibuprofen und Diclofenac bei der Linderung von Schmerzen nach Zahnimplantationsoperationen wirksam sind und mindestens genauso wirksam sind wie optimale Dosen von Opioidformulierungen mit sofortiger Freisetzung in Kombination mit Paracetamol. Diese Bewertungen der Schmerzlinderung stellen jedoch Durchschnittswerte dar, und etwa 22 % bzw. 50 % der Personen benötigten zusätzliche opioidhaltige Notfall-Analgetika, wenn Ibuprofen und Diclofenac in von der FDA zugelassenen Dosierungen eingesetzt wurden. Ein tieferes Verständnis der Quellen der Variabilität bei der Schmerzlinderung sollte eine Verbesserung der Gesamtwirksamkeit von NSAIDs ermöglichen, indem die Behandlung auf diejenigen ausgerichtet wird, die am wahrscheinlichsten eine ausreichende Schmerzlinderung erhalten. Daher wäre zu erwarten, dass die Optimierung der Schmerztherapie mit NSAIDs durch Personalisierung dazu beiträgt, die unnötige Verschreibung von stark süchtig machenden Opioiden mit sofortiger Freisetzung zu begrenzen. Darüber hinaus können diese Ergebnisse auch auf andere Arten von Schmerzen anwendbar sein, die durch Entzündungen verursacht werden.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Phase 1
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 19104
- Institute for Translational Medicine and Therapeutics (ITMAT), University of Pennsylvania School of Medicine
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Männer und Frauen über 18 Jahren, bei denen mindestens ein retinierter dritter Backenzahn des Unterkiefers (mindestens 50 % mit Knochen bedeckt) entfernt werden muss.
- Body-Mass-Index (BMI) zwischen 18 und 30 kg/m2.
- Fehlen anderer schwerwiegender medizinischer Probleme oder Kontraindikationen für Operationen oder Studienmedikamente.
- Hat mindestens 3 Monate vor dem Screening keine Tabakprodukte verwendet, einschließlich nikotinhaltiger Produkte zur Raucherentwöhnung (z. B. Nikotinpflaster, Nikotinkaugummi).
- Weibliche Probanden im gebärfähigen Alter müssen während der gesamten Dauer eine medizinisch akzeptable Verhütungsmethode anwenden (orale Kontrazeption, Depo-Provera-Injektion, Spirale, Kondom mit Spermizid, Diaphragma, Gebärmutterhalskappe, Gestagenimplantat, Abstinenz, Eileiterunterbindung, Ovarektomie, TAH). Studiendauer. Alle weiblichen Probanden müssen einem Urin-Schwangerschaftstest beim Screening und einem Urin-Schwangerschaftstest am Tag der Operation zustimmen, der zu jedem Zeitpunkt negativ sein muss.
- Hat innerhalb von 12 Stunden nach der Operation keine koffeinhaltigen Produkte eingenommen.
- Alle Probanden müssen beim Screening einem Urin-Drogentest zustimmen. Die Ergebnisse müssen negativ sein. Ein positives Ergebnis wird dem Probanden mitgeteilt.
- Konsumiert im Durchschnitt nicht mehr als 1 alkoholisches Getränk pro Tag.
- Die Probanden müssen innerhalb von vier Stunden nach Abschluss der Operation mindestens mäßige Schmerzen mit einem Schmerzwert von mindestens 4 auf einer numerischen Schmerzskala von 0 bis 10 erreichen
- Die Probanden müssen bereit und in der Lage sein, Sicherheits- und Wirksamkeitstagebücher zu führen.
- Eine Begleitperson muss verfügbar sein, um den Probanden am Ende des Operations-/Dosierungsbesuchs (Besuch Nr. 2) abzuholen.
- Nach Meinung der Prüfärzte oder Forschungskoordinatoren müssen die Probanden bereit und in der Lage sein, die Studienverfahren zu verstehen und einzuhalten, einschließlich des Ausfüllens von Sicherheits- und Wirksamkeitstagebüchern zu Hause.
- Fähigkeit und Bereitschaft, vor der Durchführung von Studienverfahren eine schriftliche Einverständniserklärung abzugeben.
Ausschlusskriterien:
- Weibliche Probanden, die schwanger sind oder ein Kind stillen.
- Probanden, die innerhalb von 30 Tagen vor dem Screening ein Prüfpräparat erhalten oder ein experimentelles medizinisches Gerät verwendet haben oder die innerhalb von 8 Wochen vor dem Screening eine Blutspende von ≥ einem halben Liter abgegeben haben.
- Personen, die empfindlich oder allergisch auf Ibuprofen, Paracetamol oder deren Bestandteile reagieren.
- Personen, die empfindlich oder allergisch auf Aspirin oder andere NSAIDs reagieren.
- Personen, die empfindlich oder allergisch auf Oxycodon oder andere Opioide reagieren (ausgenommen Übelkeit und Verstopfung).
- Vorliegen einer schwerwiegenden Erkrankung (z. schlecht kontrollierter Bluthochdruck oder Diabetes, Magen-Darm-Erkrankungen wie blutende Geschwüre, Gerinnungs- oder Blutungsstörungen, erheblich eingeschränkte Herz-, Nieren-, Leber-, Atemwegs- oder Schilddrüsenfunktion), die nach Ansicht des Prüfarztes die Interpretation der Studienergebnisse beeinträchtigen oder die Sicherheit gefährden können ein mögliches Thema.
- Akute lokale Infektion zum Zeitpunkt der Operation, die die postoperative Beurteilung verfälschen könnte.
- Verwendung von verwirrenden verschreibungspflichtigen oder nicht verschreibungspflichtigen Medikamenten innerhalb von 24 Stunden nach dem chirurgischen Eingriff, einschließlich Analgetika, sedierende Antihistaminika, Beruhigungsmittel, Alkohol oder ZNS-/psychotrope Mittel (z. Schlafmittel, Benzodiazepine, Leistungs-/Aufmerksamkeitssteigerer, Marihuana, Antidepressiva). Hormonelle Verhütungsmittel, Hormonersatztherapie (einschließlich Testosteron als Hormonersatz bei Männern zur Behandlung eines dokumentierten niedrigen Testosteronspiegels) oder Schilddrüsenersatzhormone sind erlaubt. Personen, die andere/zusätzliche chronisch stabile Medikamente einnehmen, können von Fall zu Fall für die Aufnahme in die Studie in Betracht gezogen werden, wenn dies nach Ermessen des Prüfarztes vereinbart wurde.
- Probanden, die NSAIDs, einschließlich Paracetamol, oder andere Medikamente gegen Schmerzen, einschließlich Aspirin oder aspirinhaltige Produkte, innerhalb von 1 Woche nach Verabreichung des Studienmedikaments eingenommen haben.
- Probanden, die während der 2 Wochen vor dem Beginn routinemäßig täglich hohe Dosen antioxidativer Vitamine (Vitamin C > 1000 mg, Vitamin E > 400 IE, Beta-Carotin > 1000 IE, Vitamin A > 5000 IE, Selen > 200 µg, Folsäure > 1 mg) zu sich nehmen lernen.
- Probanden mit anormalen Laborwerten oder körperlichen Befunden, die nach Angaben des Prüfarztes die Interpretation der Studienergebnisse beeinträchtigen, auf einen zugrunde liegenden Krankheitszustand hinweisen oder die Sicherheit eines potenziellen Probanden gefährden können.
- Probanden mit einer Vorgeschichte des Missbrauchs von Betäubungsmitteln, Straßendrogen, verschreibungspflichtigen Schlaftabletten, basierend auf der Vorgeschichte und dem Urteil des Ermittlers.
- Personen, die nicht bereit sind, eine Blutprobe für genetische Analysen bereitzustellen.
- Mitarbeiter des Hauptforschers, Unterforscher oder Verwandte eines Mitarbeiters, der direkt an dieser Studie beteiligt ist.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Sonstiges
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Vervierfachen
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: Ibuprofen
Während des doppelblinden Stadiums erhalten die Probanden geblendete Ibuprofen (400 mg nach Mund), wenn die Schmerzen nach der dritten Molendrammextraktion mindestens 4/10 sind. Während der Open-Label-Stufe erhalten alle Probanden Ibuprofen (400 mg im Mund) und Paracetamol (500 mg per Mund) alle 4 Stunden rund um die Uhr in den ersten 2 Tagen nach der dritten Molarenextraktion und nach Bedarf bis zu 7 Tage nach der dritten Molarenextraktion nach Bedarf. Rettungsmedikamente (Oxycodon 5 mg nach Mund) ist verfügbar, wenn zusätzliches Analgetika angefordert wird. |
400 mg oral alle 4 Stunden für 2 Tage nach der Extraktion des dritten Molaren und dann nach Bedarf gegen Schmerzen bis zu 7 Tage nach der Extraktion des dritten Molaren
Andere Namen:
500 mg oral alle 4 Stunden für 2 Tage nach der Extraktion des dritten Molaren und dann nach Bedarf gegen Schmerzen bis zu 7 Tage nach der Extraktion des dritten Molaren
Andere Namen:
5 mg oral alle 6 Stunden nach Bedarf gegen Schmerzen
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Placebo-Komparator: Placebo
Während des doppelblinden Stadiums erhalten die Probanden ein blindes Placebo, wenn die Schmerzen nach der dritten Molarenextraktion mindestens 4/10 sind. Während der Open-Label-Stufe erhalten alle Probanden Ibuprofen (400 mg im Mund) und Paracetamol (500 mg per Mund) alle 4 Stunden rund um die Uhr in den ersten 2 Tagen nach der dritten Molarenextraktion und nach Bedarf bis zu 7 Tage nach der dritten Molarenextraktion nach Bedarf. Rettungsmedikamente (Oxycodon 5 mg nach Mund) ist verfügbar, wenn zusätzliches Analgetika angefordert wird. |
Mit dem Mund
400 mg oral alle 4 Stunden für 2 Tage nach der Extraktion des dritten Molaren und dann nach Bedarf gegen Schmerzen bis zu 7 Tage nach der Extraktion des dritten Molaren
Andere Namen:
500 mg oral alle 4 Stunden für 2 Tage nach der Extraktion des dritten Molaren und dann nach Bedarf gegen Schmerzen bis zu 7 Tage nach der Extraktion des dritten Molaren
Andere Namen:
5 mg oral alle 6 Stunden nach Bedarf gegen Schmerzen
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Analgetika
Zeitfenster: Bis zu 7 Tage nach der dritten Molarenextraktion
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Verwendung von Opioid -Rettungsmedikamenten
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Bis zu 7 Tage nach der dritten Molarenextraktion
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Zusammensetzung des Darmmikrobioms
Zeitfenster: 1 Tag
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Bewertet durch Auswertung der in einer Stuhlprobe vorhandenen Mikroben
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1 Tag
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DNA-Sequenzierung
Zeitfenster: 1 Tag
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Bewertung der genetischen Variation
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1 Tag
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Ibuprofen-Plasmakonzentrationen
Zeitfenster: Bis zu 7 Tage
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Bewertet durch Messung der Ibuprofen-Menge im Plasma
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Bis zu 7 Tage
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Paracetamol-Plasmakonzentrationen
Zeitfenster: Bis zu 7 Tage
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Bewertet durch Messen der Menge an Paracetamol im Plasma
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Bis zu 7 Tage
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Genexpressionsprofilierung
Zeitfenster: Bis zu 7 Tage
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Die mRNA-Spiegel werden in peripheren mononukleären Blutzellen gemessen
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Bis zu 7 Tage
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COX-1-Aktivität
Zeitfenster: Bis zu 7 Tage
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Die COX-1-Aktivität wird ex vivo mit einem Vollbluttest und in vivo durch Quantifizierung der Konzentrationen von Prostaglandin-Metaboliten im Urin gemessen.
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Bis zu 7 Tage
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COX-2-Aktivität
Zeitfenster: Bis zu 7 Tage
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Die COX-2-Aktivität wird ex vivo mit einem Vollbluttest und in vivo durch Quantifizierung der Konzentrationen von Prostaglandin-Metaboliten im Urin gemessen.
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Bis zu 7 Tage
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Metabolomik im Urin
Zeitfenster: Bis zu 7 Tage
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Bewertet durch Messung der Metabolitenspiegel im Urin
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Bis zu 7 Tage
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Plasma-Metabolomik
Zeitfenster: Bis zu 7 Tage
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Bewertet durch Messung der Metabolitenspiegel im Plasma
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Bis zu 7 Tage
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Zusammensetzung des oralen Mikrobioms
Zeitfenster: 1 Tag
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Bewertet durch Bewertung der in einem oralen Abstrich vorhandenen Mikroben
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1 Tag
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Schmerzintensitäts-Score
Zeitfenster: Bis zu 7 Tage
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Schmerzbewertung von 0 (kein Schmerz) bis 10 (stärkster vorstellbarer Schmerz)
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Bis zu 7 Tage
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Profilierung von Entzündungsmediatoren
Zeitfenster: Bis zu 7 Tage
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Bewertung von Zytokinen im Plasma
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Bis zu 7 Tage
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C-reaktives Protein
Zeitfenster: Bis zu 7 Tage
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Bewertung C-reaktives Protein im Serum
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Bis zu 7 Tage
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Procalcitoninspiegel
Zeitfenster: Bis zu 7 Tage
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Bestimmung von Procalcitonin im Serum
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Bis zu 7 Tage
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Komplettes Blutbild mit Differential
Zeitfenster: Bis zu 7 Tage
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Bestimmung der Anteile von roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Blutplättchen im Vollblut
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Bis zu 7 Tage
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Ermittler
- Hauptermittler: Katherine N Theken, PharmD, PhD, University of Pennsylvania
- Hauptermittler: John Farrar, MD, PhD, University of Pennsylvania
- Hauptermittler: Elliot V Hersh, DMD, MS, PhD, University of Pennsylvania
- Hauptermittler: Tilo Grosser, MD, University of Pennsylvania
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Friedman JW. The prophylactic extraction of third molars: a public health hazard. Am J Public Health. 2007 Sep;97(9):1554-9. doi: 10.2105/AJPH.2006.100271. Epub 2007 Jul 31.
- Hersh EV, Levin LM, Adamson D, Christensen S, Kiersch TA, Noveck R, Watson G 2nd, Lyon JA. Dose-ranging analgesic study of Prosorb diclofenac potassium in postsurgical dental pain. Clin Ther. 2004 Aug;26(8):1215-27. doi: 10.1016/s0149-2918(04)80033-x.
- Desjardins PJ, Black PM, Daniels S, Bird SR, Fitzgerald BJ, Petruschke RA, Tershakovec A, Chang DJ. A randomized controlled study comparing rofecoxib, diclofenac sodium, and placebo in post-bunionectomy pain. Curr Med Res Opin. 2004 Oct;20(10):1523-37. doi: 10.1185/030079904X3069.
- Maughan BC, Hersh EV, Shofer FS, Wanner KJ, Archer E, Carrasco LR, Rhodes KV. Unused opioid analgesics and drug disposal following outpatient dental surgery: A randomized controlled trial. Drug Alcohol Depend. 2016 Nov 1;168:328-334. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2016.08.016. Epub 2016 Sep 20.
- Compton WM, Jones CM, Baldwin GT. Relationship between Nonmedical Prescription-Opioid Use and Heroin Use. N Engl J Med. 2016 Jan 14;374(2):154-63. doi: 10.1056/NEJMra1508490. No abstract available.
- Gauger EM, Gauger EJ, Desai MJ, Lee DH. Opioid Use After Upper Extremity Surgery. J Hand Surg Am. 2018 May;43(5):470-479. doi: 10.1016/j.jhsa.2018.02.026. Epub 2018 Mar 27.
- Thiels CA, Anderson SS, Ubl DS, Hanson KT, Bergquist WJ, Gray RJ, Gazelka HM, Cima RR, Habermann EB. Wide Variation and Overprescription of Opioids After Elective Surgery. Ann Surg. 2017 Oct;266(4):564-573. doi: 10.1097/SLA.0000000000002365.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration (US); Office of the Surgeon General (US). Facing Addiction in America: The Surgeon General's Report on Alcohol, Drugs, and Health [Internet]. Washington (DC): US Department of Health and Human Services; 2016 Nov. Available from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
- Cooper SA, Engel J, Ladov M, Precheur H, Rosenheck A, Rauch D. Analgesic efficacy of an ibuprofen-codeine combination. Pharmacotherapy. 1982 May-Jun;2(3):162-7. doi: 10.1002/j.1875-9114.1982.tb04528.x.
- Hersh EV, Levin LM, Cooper SA, Doyle G, Waksman J, Wedell D, Hong D, Secreto SA. Ibuprofen liquigel for oral surgery pain. Clin Ther. 2000 Nov;22(11):1306-18. doi: 10.1016/s0149-2918(00)83027-1.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
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Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Schmerzen
- Neurologische Manifestationen
- Akuter Schmerz
- Physiologische Wirkungen von Arzneimitteln
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Entzündungshemmende Mittel
- Wirkstoffe des peripheren Nervensystems
- Enzyminhibitoren
- Antirheumatische Mittel
- Depressiva des Zentralnervensystems
- Agenten des sensorischen Systems
- Analgetika, nicht narkotisch
- Analgetika
- Antipyretika
- Analgetika, Opioid
- Betäubungsmittel
- Entzündungshemmende Mittel, nichtsteroidal
- Cyclooxygenase-Inhibitoren
- Acetaminophen
- Ibuprofen
- Oxycodon
Andere Studien-ID-Nummern
- 832417
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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