- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT03893175
Směrem k predikci analgetické odpovědi na ibuprofen po extrakci třetího mola
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
Detailní popis
Dramatický nárůst předepisování opioidů v posledních letech souvisí se současným nárůstem závislosti na opioidech a úmrtími na zneužívání opioidů. Počáteční vystavení mladých dospělých opioidním analgetikům často následuje po extrakci jejich zasažených třetích molárů, s průměrem 5 000 000 případů v USA ročně. Nadměrné předepisování opioidů při chirurgické bolesti, často 2–5krát více, než pacienti skutečně užívají, tento problém dále prohlubuje, protože pacienti mají tendenci šetřit zbytky pilulek, než je vyhazovat. Až 70 % jedinců, kteří se stali závislými na opioidech na předpis, mělo přístup ke zbývajícím pilulkám předepsaným pro ostatní. To je obzvláště znepokojující, protože pravděpodobnost přechodu na heroin ze zneužívání opiátů na předpis je mnohem vyšší než u jiných podezřelých vstupních drog, asi 40krát vyšší než u uživatelů, kteří nejsou vstupními drogami. Heroin je nyní často spojen s deriváty fentanylu, což zvyšuje pravděpodobnost předávkování a smrti dokonce i u jedinců s největší tolerancí k opioidům.
Mnoho studií prokázalo, že nenávyková nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), jako je ibuprofen a diklofenak, jsou účinná při úlevě od bolesti po operaci zubní impakce, přičemž jsou přinejmenším stejně účinné jako optimální dávky opioidních přípravků s okamžitým uvolňováním v kombinaci s acetaminofenem. Tato hodnocení úlevy od bolesti však představují průměrná skóre a přibližně 22 % a 50 % jedinců vyžadovalo další záchranná analgetika obsahující opioidy, když byly ibuprofen a diklofenak použity v dávkách schválených FDA. Hlubší pochopení zdrojů variability v úlevě od bolesti by mělo umožnit zlepšení celkové účinnosti NSAID zacílením léčby na ty, u nichž je největší pravděpodobnost dostatečné úlevy od bolesti. Očekává se tedy, že optimalizace terapie bolesti pomocí NSAID personalizací pomůže omezit zbytečné předepisování vysoce návykových opioidů s okamžitým uvolňováním. Kromě toho mohou být tyto výsledky použitelné i na jiné typy bolesti, které jsou způsobeny zánětem.
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Fáze 1
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Spojené státy, 19104
- Institute for Translational Medicine and Therapeutics (ITMAT), University of Pennsylvania School of Medicine
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Muži a ženy starší 18 let vyžadující extrakci alespoň jednoho zasaženého mandibulárního třetího molárního zubu (alespoň z 50 % pokrytý kostí).
- Index tělesné hmotnosti (BMI) mezi 18 a 30 kg/m2.
- Absence jiných závažných zdravotních problémů nebo kontraindikací k operaci nebo ke studiu léků.
- Neužíval tabákové výrobky, včetně výrobků obsahujících nikotin na odvykání kouření (např. nikotinové náplasti, nikotinové žvýkačky), alespoň 3 měsíce před screeningem.
- Ženy ve fertilním věku musí po celou dobu používat lékařsky přijatelnou metodu antikoncepce (orální antikoncepce, injekce Depo-Provera, IUD, kondom se spermicidem, bránice, cervikální čepice, progestinový implantát, abstinence, podvázání vejcovodů, ooforektomie, TAH). období studia. Všechny ženy musí souhlasit s těhotenským testem z moči při screeningu a těhotenským testem z moči v den operace, který musí být ve všech časových bodech negativní.
- Do 12 hodin po operaci nepožil produkty obsahující kofein.
- Všechny subjekty musí při screeningu souhlasit s testem na přítomnost drog v moči. Výsledky musí být negativní. Pozitivní výsledek bude oznámen subjektu.
- Nekonzumuje v průměru více než 1 alkoholický nápoj denně.
- Subjekty musí dosáhnout úrovně alespoň středně silné bolesti do čtyř hodin po dokončení operace, se skóre bolesti vyšším nebo rovným 4 na numerické škále bolesti 0-10
- Subjekty musí být ochotné a schopné vyplnit deníky bezpečnosti a účinnosti.
- Musí být k dispozici doprovod pro vyzvednutí předmětu na konci na konci chirurgické/dávkovací návštěvy (návštěva č. 2)
- Podle názoru zkoušejících nebo koordinátorů výzkumu musí být subjekty ochotné a schopné porozumět postupům studie a dodržovat je, včetně vyplňování deníků o bezpečnosti a účinnosti doma.
- Schopný a ochotný poskytnout písemný informovaný souhlas před provedením jakýchkoli studijních postupů.
Kritéria vyloučení:
- Ženy, které jsou těhotné nebo kojící dítě.
- Subjekty, které dostaly testovaný lék nebo použily experimentální zdravotnický prostředek během 30 dnů před screeningem nebo kteří darovali krev ≥ jednu pintu během 8 týdnů před screeningem.
- Subjekty, které jsou citlivé nebo alergické na ibuprofen, acetaminofen nebo jejich složky.
- Subjekty, které jsou citlivé nebo alergické na aspirin nebo jiná NSAID.
- Jedinci, kteří jsou citliví nebo alergičtí na oxykodon nebo jiné opioidy (s výjimkou nevolnosti a zácpy).
- Přítomnost vážného zdravotního stavu (např. špatně kontrolovaná hypertenze nebo diabetes, gastrointestinální poruchy, jako je krvácivý vřed, koagulační nebo krvácivé poruchy, významně zhoršená funkce srdce, ledvin, jater, dýchání nebo štítné žlázy), které podle zkoušejícího mohou narušovat interpretaci výsledků studie nebo ohrozit bezpečnost potenciální předmět.
- Akutní lokální infekce v době operace, která by mohla zmást pooperační hodnocení.
- Použití jakéhokoli matoucího léku na předpis nebo bez předpisu do 24 hodin od chirurgického zákroku, včetně analgetik, sedativních antihistaminik, sedativ, alkoholu nebo CNS/psychotropních látek (tj. léky na spaní, benzodiazepiny, přípravky na zlepšení výkonu/pozornosti, marihuana, antidepresiva). Hormonální antikoncepce, hormonální substituční terapie (včetně mužů užívajících testosteron jako hormonální náhradu k léčbě zdokumentované nízké hladiny testosteronu) nebo hormony nahrazující štítnou žlázu jsou povoleny. Jedinci užívající další/další chronické stabilní léky mohou být případ od případu zvažováni pro zařazení do studie, pokud se na tom zkoušející dohodne.
- Subjekty, které užívaly NSAID, včetně paracetamolu, nebo jiné léky proti bolesti, včetně aspirinu nebo produktů obsahujících aspirin do 1 týdne od podávání studovaného léku.
- Jedinci, kteří běžně konzumují vysoké dávky antioxidačních vitamínů denně (vitamín C > 1000 mg, vitamín E > 400 IU, beta karoten > 1000 IU, vitamín A > 5000 IU, selen > 200 mcg, kyselina listová > 1 mg) během 2 týdnů před zahájením léčby studie.
- Subjekty s jakoukoli abnormální laboratorní hodnotou nebo fyzickým nálezem, který podle zkoušejícího může interferovat s interpretací výsledků studie, naznačovat základní chorobný stav nebo ohrozit bezpečnost potenciálního subjektu.
- Subjekty, které v minulosti užívaly narkotika, pouliční drogy, prášky na spaní na předpis, na základě historie a úsudku vyšetřovatele.
- Subjekty, které nejsou ochotny poskytnout vzorek krve pro genetické analýzy.
- Zaměstnanci hlavního řešitele, dílčí řešitelé nebo příbuzní zaměstnance, který je přímo zapojen do této studie.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: JINÝ
- Přidělení: RANDOMIZOVANÝ
- Intervenční model: PARALELNÍ
- Maskování: ČTYŘNÁSOBEK
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
---|---|
EXPERIMENTÁLNÍ: Ibuprofen
Během dvojitě zaslepené fáze budou subjekty dostávat zaslepený ibuprofen (400 mg ústy), když je bolest alespoň 4/10 po extrakci třetího moláru. Během otevřené fáze budou všichni jedinci dostávat ibuprofen (400 mg ústy) a acetaminofen (500 mg ústy), které se užívají každé 4 hodiny nepřetržitě po dobu prvních 2 dnů po extrakci třetího moláru a poté podle potřeby proti bolesti až 7 dní po extrakci třetí moláry. Pokud je požadováno další analgetikum, bude k dispozici záchranná medikace (oxykodon 5 mg perorálně). |
400 mg perorálně každé 4 hodiny po dobu 2 dnů po extrakci třetího moláru a poté podle potřeby při bolesti až 7 dní po extrakci třetího moláru
Ostatní jména:
500 mg perorálně každé 4 hodiny po dobu 2 dnů po extrakci třetího moláru a poté podle potřeby při bolesti až 7 dní po extrakci třetího moláru
Ostatní jména:
5 mg perorálně každých 6 hodin podle potřeby při bolesti
|
PLACEBO_COMPARATOR: Placebo
Během dvojitě zaslepené fáze budou subjekty dostávat zaslepené placebo, když je bolest alespoň 4/10 po extrakci třetí moláry. Během otevřené fáze budou všichni jedinci dostávat ibuprofen (400 mg ústy) a acetaminofen (500 mg ústy), které se užívají každé 4 hodiny nepřetržitě po dobu prvních 2 dnů po extrakci třetího moláru a poté podle potřeby proti bolesti až 7 dní po extrakci třetí moláry. Pokud je požadováno další analgetikum, bude k dispozici záchranná medikace (oxykodon 5 mg perorálně). |
Pusou
400 mg perorálně každé 4 hodiny po dobu 2 dnů po extrakci třetího moláru a poté podle potřeby při bolesti až 7 dní po extrakci třetího moláru
Ostatní jména:
500 mg perorálně každé 4 hodiny po dobu 2 dnů po extrakci třetího moláru a poté podle potřeby při bolesti až 7 dní po extrakci třetího moláru
Ostatní jména:
5 mg perorálně každých 6 hodin podle potřeby při bolesti
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Analgetická odpověď
Časové okno: Až 4 hodiny po užití zaslepeného ibuprofenu nebo placeba
|
Potřeba opioidní záchranné medikace po podání zaslepeného studovaného léku
|
Až 4 hodiny po užití zaslepeného ibuprofenu nebo placeba
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Složení střevního mikrobiomu
Časové okno: 1 den
|
Hodnoceno vyhodnocením mikrobů přítomných ve vzorku stolice
|
1 den
|
Sekvenování DNA
Časové okno: 1 den
|
Posouzení genetické variace
|
1 den
|
Plazmatické koncentrace ibuprofenu
Časové okno: Až 7 dní
|
Stanoveno měřením množství ibuprofenu v plazmě
|
Až 7 dní
|
Plazmatické koncentrace acetaminofenu
Časové okno: Až 7 dní
|
Stanoveno měřením množství acetaminofenu v plazmě
|
Až 7 dní
|
Profilování genové exprese
Časové okno: Až 7 dní
|
Hladiny mRNA budou měřeny v mononukleárních buňkách periferní krve
|
Až 7 dní
|
Aktivita COX-1
Časové okno: Až 7 dní
|
Aktivita COX-1 bude měřena ex vivo pomocí testu plné krve a in vivo kvantifikací koncentrací metabolitů prostaglandinu v moči.
|
Až 7 dní
|
Aktivita COX-2
Časové okno: Až 7 dní
|
Aktivita COX-2 bude měřena ex vivo pomocí testu plné krve a in vivo kvantifikací koncentrací metabolitů prostaglandinu v moči.
|
Až 7 dní
|
Metabolomika moči
Časové okno: Až 7 dní
|
Hodnoceno měřením hladin metabolitů v moči
|
Až 7 dní
|
Metabolomika plazmy
Časové okno: Až 7 dní
|
Stanoveno měřením hladin metabolitů v plazmě
|
Až 7 dní
|
Složení ústního mikrobiomu
Časové okno: 1 den
|
Hodnoceno vyhodnocením mikrobů přítomných v ústním výtěru
|
1 den
|
Skóre intenzity bolesti
Časové okno: Až 7 dní
|
Hodnocení bolesti od 0 (žádná bolest) do 10 (nejhorší představitelná bolest)
|
Až 7 dní
|
Profilování zánětlivých mediátorů
Časové okno: Až 7 dní
|
Stanovení cytokinů v plazmě
|
Až 7 dní
|
C-reaktivní protein
Časové okno: Až 7 dní
|
Stanovení C-reaktivního proteinu v séru
|
Až 7 dní
|
Hladiny prokalcitoninu
Časové okno: Až 7 dní
|
Stanovení prokalcitoninu v séru
|
Až 7 dní
|
Kompletní krevní obraz s diferenciálem
Časové okno: Až 7 dní
|
Stanovení podílu červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček v plné krvi
|
Až 7 dní
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Katherine N Theken, PharmD, PhD, University of Pennsylvania
- Vrchní vyšetřovatel: John Farrar, MD, PhD, University of Pennsylvania
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Compton WM, Jones CM, Baldwin GT. Relationship between Nonmedical Prescription-Opioid Use and Heroin Use. N Engl J Med. 2016 Jan 14;374(2):154-63. doi: 10.1056/NEJMra1508490. No abstract available.
- Thiels CA, Anderson SS, Ubl DS, Hanson KT, Bergquist WJ, Gray RJ, Gazelka HM, Cima RR, Habermann EB. Wide Variation and Overprescription of Opioids After Elective Surgery. Ann Surg. 2017 Oct;266(4):564-573. doi: 10.1097/SLA.0000000000002365.
- Friedman JW. The prophylactic extraction of third molars: a public health hazard. Am J Public Health. 2007 Sep;97(9):1554-9. doi: 10.2105/AJPH.2006.100271. Epub 2007 Jul 31.
- Gauger EM, Gauger EJ, Desai MJ, Lee DH. Opioid Use After Upper Extremity Surgery. J Hand Surg Am. 2018 May;43(5):470-479. doi: 10.1016/j.jhsa.2018.02.026. Epub 2018 Mar 27.
- Maughan BC, Hersh EV, Shofer FS, Wanner KJ, Archer E, Carrasco LR, Rhodes KV. Unused opioid analgesics and drug disposal following outpatient dental surgery: A randomized controlled trial. Drug Alcohol Depend. 2016 Nov 1;168:328-334. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2016.08.016. Epub 2016 Sep 20.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration (US); Office of the Surgeon General (US). Facing Addiction in America: The Surgeon General's Report on Alcohol, Drugs, and Health [Internet]. Washington (DC): US Department of Health and Human Services; 2016 Nov. Available from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
- Cooper SA, Engel J, Ladov M, Precheur H, Rosenheck A, Rauch D. Analgesic efficacy of an ibuprofen-codeine combination. Pharmacotherapy. 1982 May-Jun;2(3):162-7. doi: 10.1002/j.1875-9114.1982.tb04528.x.
- Hersh EV, Levin LM, Adamson D, Christensen S, Kiersch TA, Noveck R, Watson G 2nd, Lyon JA. Dose-ranging analgesic study of Prosorb diclofenac potassium in postsurgical dental pain. Clin Ther. 2004 Aug;26(8):1215-27. doi: 10.1016/s0149-2918(04)80033-x.
- Hersh EV, Levin LM, Cooper SA, Doyle G, Waksman J, Wedell D, Hong D, Secreto SA. Ibuprofen liquigel for oral surgery pain. Clin Ther. 2000 Nov;22(11):1306-18. doi: 10.1016/s0149-2918(00)83027-1.
- Desjardins PJ, Black PM, Daniels S, Bird SR, Fitzgerald BJ, Petruschke RA, Tershakovec A, Chang DJ. A randomized controlled study comparing rofecoxib, diclofenac sodium, and placebo in post-bunionectomy pain. Curr Med Res Opin. 2004 Oct;20(10):1523-37. doi: 10.1185/030079904X3069.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (AKTUÁLNÍ)
Primární dokončení (AKTUÁLNÍ)
Dokončení studie (AKTUÁLNÍ)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (AKTUÁLNÍ)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (AKTUÁLNÍ)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
- Bolest
- Neurologické projevy
- Akutní bolest
- Fyziologické účinky léků
- Molekulární mechanismy farmakologického působení
- Depresiva centrálního nervového systému
- Agenti periferního nervového systému
- Inhibitory enzymů
- Analgetika
- Agenti smyslového systému
- Protizánětlivé látky, nesteroidní
- Analgetika, nenarkotika
- Protizánětlivé látky
- Antirevmatika
- Inhibitory cyklooxygenázy
- Antipyretika
- Analgetika, opiáty
- Narkotika
- Acetaminofen
- Ibuprofen
- Oxykodon
Další identifikační čísla studie
- 832417
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
produkt vyrobený a vyvážený z USA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Bolest, akutní
-
Karaman Training and Research HospitalDokončeno
-
Ajou University School of MedicineNábor
-
Beijing Tiantan HospitalZatím nenabírámeDexamethason | Torakoskopická chirurgie | Rebound Pain | Mezižeberní nervový blokČína
-
The First Affiliated Hospital of Xiamen UniversityNáborRebound Pain | Artroskopická operace kolena | OliceridinČína
-
University Hospital of North NorwayNeznámýRefered PainNorsko
-
Hospital Universitario Doctor PesetNáborAmbulantní chirurgie | Operace nohou | Rebound Pain | Blok sedacího nervuŠpanělsko
-
East Carolina UniversityStaženo
-
Quiropraxia y EquilibrioUniversidad Nacional Andres BelloDokončenoMyofascial Trigger Point Pain (MTrP)Chile
-
Quiropraxia y EquilibrioZatím nenabírámeMyofascial Trigger Point Pain (MTrP)Chile
-
Western Galilee Hospital-NahariyaDokončenoVulvodynia | Refered PainIzrael